進(jìn)行的患者在促排卵或胚胎移植之后，需要使用孕激素進(jìn)行黃體支持，黃體支持的藥物和劑型很多，有肌注的、陰道用和口服的黃體酮，能不能全部使用口服的黃體酮呢？

試管嬰兒過程中，準(zhǔn)媽媽們的黃體功能常常是不好的，以下是可能的原因：

在試管嬰兒促排卵過程中，為了防止卵子自行排出，需要使用藥物來抑止垂體的功能，但這些藥物會引起促黃體生成素的水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良、功能不全，從而孕酮水平下降。

超生理劑量的雌激素和孕激素，直接抑止了促黃體生成素的釋放，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良，黃體過早退化。

促排卵過程中，取出卵子的同時丟失了大量的顆粒細(xì)胞，使黃體的有效組成成分減少，而導(dǎo)致黃體功能不全。

對于接受凍融胚胎移植的女性，如果采用激素降調(diào)和替代周期，沒有或較差的卵泡生長和黃體形成，必須依賴于外源性補充的黃體酮來維持胚胎著床、發(fā)育。

補充黃體酮的的藥物有哪些呢？準(zhǔn)媽媽們該怎樣選擇的呢？

黃體酮是維持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床及其后的胚胎發(fā)育做好準(zhǔn)備。黃體酮另外一個重要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑止子宮收縮，從而有利于胚胎、胎兒生長發(fā)育。

臨床上常用的黃體酮制劑按原料來源可分為天然和人工合成兩種，按給藥途徑來分可分為肌肉注射、經(jīng)陰道給藥和口服三種。用于試管嬰兒黃體支持的藥物僅限于天然型制劑，目前越來越趨向于高效、舒適、方便的口服和陰道用藥，全部口服的黃體支持方案也在臨床實驗之中。

黃體酮注射液是較古老和傳統(tǒng)的制劑，主要成分為天然黃體酮，性狀為無色或淡黃色的油狀液體。曾經(jīng)是的用于黃體支持的藥物。優(yōu)點是價格便宜，療效確定。但由于是油劑，可造成注射部位紅腫、硬結(jié)；多次注射后容易導(dǎo)致吸收不良，形成塊，個別患者甚至?xí)谧⑸浜?個月左右出現(xiàn)無菌性皮肌炎等等，給患者身心帶來巨大的痛苦。另外每日注射需在醫(yī)院進(jìn)行，很不方便。

陰道用黃體酮制劑是目前可替代肌肉注射黃體酮的藥物。劑型主要有黃體酮緩釋凝膠和微?；S體酮膠囊，經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴散至宮頸、宮體，子宮局部孕酮濃度高，陰道途徑給予黃體酮后 1小時，子宮內(nèi)膜和肌層開始出現(xiàn)黃體酮，4～5 小時后，黃體酮廣泛分布于子宮內(nèi)膜和肌層，并達(dá)到穩(wěn)定濃度。經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，可減少全身的不良反應(yīng)。

與肌肉注射黃體酮比較，兩者療效相似，但陰道用黃體酮制劑使用方便，無痛苦，不良反應(yīng)少，在一些已成為試管嬰兒黃體支持的選擇靠前方式。陰道黃體酮在黃體期陰道出血發(fā)生率略高，但不影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。但如果陰道出血較多，陰道制劑就不方便使用了。

另外陰道用黃體酮制劑價格較高，有的患者可能帶來陰道瘙癢，藥物殘渣不吸收積留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。

陰道用黃體酮制劑是目前可替代肌肉注射黃體酮的藥物。劑型主要有黃體酮緩釋凝膠和微?；S體酮膠囊，經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴散至宮頸、宮體，子宮局部孕酮濃度高，陰道途徑給予黃體酮后 1小時，子宮內(nèi)膜和肌層開始出現(xiàn)黃體酮，4～5 小時后，黃體酮廣泛分布于子宮內(nèi)膜和肌層，并達(dá)到穩(wěn)定濃度。經(jīng)陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，可減少全身的不良反應(yīng)。

與肌肉注射黃體酮比較，兩者療效相似，但陰道用黃體酮制劑使用方便，無痛苦，不良反應(yīng)少，在一些已成為試管嬰兒黃體支持的選擇靠前方式。陰道黃體酮在黃體期陰道出血發(fā)生率略高，但不影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。但如果陰道出血較多，陰道制劑就不方便使用了。

另外陰道用黃體酮制劑價格較高，有的患者可能帶來陰道瘙癢，藥物殘渣不吸收積留、陰道分泌物增多等副反應(yīng)，同樣也可降低患者的耐受性。

藥物劑型及用藥途徑的多樣化為準(zhǔn)媽媽們提供了更多的選擇空間，可以根據(jù)對用藥途徑的要求及費用的考慮進(jìn)行選擇。在臨床中，醫(yī)生會根據(jù)個人的情況選用黃體支持的方案，單用一種劑型的黃體酮有時有的醫(yī)生和患者感覺比較，擔(dān)心劑量不足，使用兩種劑型的黃體酮似乎比較放心。選擇“不求人”的口服和陰道用藥方式是一種趨勢。目前各種黃體支持的方案和制劑，還沒有證據(jù)證實哪一種更具有優(yōu)勢。當(dāng)然各種劑型或種類的黃體酮是可以調(diào)整的，口服用藥時，如對一種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以換另一種藥物；出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，嘔吐較重時，可選擇陰道用藥或注射；有胃腸道疾病時，可直接選用陰道用藥。但是藥物的選擇或更換請在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。