隨著高齡孕婦數(shù)量的增加，許多醫(yī)療問題和倫理沖突凸顯，婦幼健康和優(yōu)生優(yōu)育面臨巨大挑戰(zhàn)。如何在有利于患者和保護(hù)后代的倫理原則下幫助高齡婦女實(shí)現(xiàn)再生育愿望，是一個(gè)需要我們高度重視的問題。

生育延遲是當(dāng)前世界的趨勢。隨著二孩、三孩條件在我國的全面開放，更是迎來了高齡婦女懷孕的浪潮。眾所周知，隨著年齡的增長，女性的生育能力逐漸下降，即使在試管嬰兒技術(shù)的幫助下，高齡女性的成功率也很低，成功懷孕的高齡女性在懷孕期間出現(xiàn)并發(fā)癥和各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。

如何在有利于患者和保護(hù)后代的原則下，幫助高齡不孕夫婦實(shí)現(xiàn)再生育愿望，給我們的生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

多胎妊娠嚴(yán)重威脅母嬰健康安全

早在2003年，ESHRE就指出，多胎妊娠是人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥，而不是成功的標(biāo)志。多胎妊娠大大增加了孕婦、胎兒和新生兒圍產(chǎn)期疾病和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加了新生兒死亡率和子代成年后慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。與單胎妊娠相比，多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加了6倍，32周前分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加了13倍。多胎妊娠母并發(fā)癥是單胎妊娠的7倍，包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁癥，給國家醫(yī)療衛(wèi)生體系和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，不利于生殖健康和人口質(zhì)量的提高。

高齡多胎妊娠與ART密切相關(guān)

在使用試管嬰兒幫助高齡婦女懷孕時(shí)，考慮到年齡對妊娠率的影響，通常選擇一次移植2-3個(gè)胚胎來保證妊娠率，這使得多胎妊娠不可避免，但許多醫(yī)生忽視了多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，高齡婦女更加火上澆油。胚胎移植數(shù)量是一個(gè)可控因素，關(guān)系到整個(gè)治療結(jié)局、母嬰安全健康、人工懷孕的真正初衷。IVF技術(shù)造福人類，真正的成功是獲得足月單胎健康的活產(chǎn)，而不僅僅是所謂的單次移植妊娠率。

因此，在移植胚胎時(shí)，一個(gè)負(fù)責(zé)任、理性、善良的醫(yī)生不僅要盡最大努力提高懷孕的成功，還要考慮母親整個(gè)孕期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及孩子未來發(fā)育和成長的保障。因此，我們綜合評孕婦自身因素進(jìn)行綜合評價(jià)，給予個(gè)性化的懷孕方案，更希望避免多胎給自身脆弱的高齡孕婦帶來沉重而危險(xiǎn)的打擊。

目前，世界上沒有統(tǒng)一的移植胚胎數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，各國的臨床指南不同。2008年，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(ESHRE)在體外受精實(shí)驗(yàn)室操作指南中高度推薦單胚胎移植。如果需要移植多個(gè)胚胎，數(shù)量不應(yīng)超過2個(gè)，理由需要書面說明。我國衛(wèi)生部2003年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》提出，每個(gè)周期移植的胚胎數(shù)量不得超過3個(gè)，其中≤35歲女性第一次移植周期不得超過2個(gè)胚胎的規(guī)定顯然需要進(jìn)一步修改和更新。