促排卵是試管嬰兒周期治療期間的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，確保了女性獲得更多的卵子以提高成功率。在這個(gè)過程中涉及到了促排卵藥物的使用，不同的患者有不同的方案選擇。下面跟著小編一起看看。

“試管嬰兒”助孕技術(shù)是一種特殊形式的非自然妊娠方式，是將女性的卵子和男性的精子分別取出，讓它們?cè)隗w外完成受精，然后在受精后的3天或5天將胚胎移植到女性的腹部里，讓其繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育直至分娩。由于受精和早期胚胎的發(fā)育是在體外“試管”中進(jìn)行的，因此，民間也將經(jīng)“體外受精和胚胎移植”(IVF-ET)技術(shù)助孕分娩的新生兒稱作“試管嬰兒”。

“試管嬰兒”技術(shù)是一個(gè)人工輔助生育技術(shù)，獲得一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵子和胚胎是關(guān)鍵，而選擇合適的超促排卵方案是獲得預(yù)期目標(biāo)的保障!超促排卵方案的選擇需要考慮多種因素，如患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、是否有多囊卵巢綜合癥等。卵巢儲(chǔ)備功能反映了女性的生殖內(nèi)分泌功能和生育潛能，是臨床選擇合適的超促排卵方案和促排起始劑量的首要依據(jù)。

早期的試管嬰兒治療多采用自然周期或促性腺激素(Gn)促排卵周期，直到促性腺激素釋放激素類似物(GnRH)的出現(xiàn)，超促排卵技術(shù)得以快速發(fā)展，可供選擇的超促排卵方案也逐漸增加，不同的超促排卵方案之間并沒有優(yōu)劣之分，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和促排方案的優(yōu)勢(shì)為患者選擇適合的促排卵方案。目前經(jīng)常使用的超促排卵方案主要有以下幾種：

1長(zhǎng)方案：

也稱經(jīng)典長(zhǎng)方案。方法：前次月經(jīng)黃體期也就是排卵后一周給予GnRH激動(dòng)劑進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，可以使用長(zhǎng)效制劑一次性注射，也可以使用短效制劑每天注射，垂體降調(diào)節(jié)時(shí)間一般為14-16天。根據(jù)降調(diào)節(jié)效果，于月經(jīng)來(lái)潮的第3-5天起開始使用促性腺激素(Gn)進(jìn)行超促排卵，根據(jù)卵泡的生長(zhǎng)情況和內(nèi)分泌水平的變化調(diào)整Gn的使用劑量和/或添加其它輔助用藥，直到HCG日。

特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)在于卵泡發(fā)育同步性好，大小相對(duì)均勻，體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，一般可以獲得預(yù)期的高質(zhì)量卵子，可以提高累積妊娠率，試管嬰兒助孕常用的方案。治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。

適應(yīng)人群：主要適用于卵巢儲(chǔ)備功能比較好的患者。

2短方案：

于月經(jīng)周期第3天開始每天給予短效GnRH激動(dòng)劑，同時(shí)使用Gn進(jìn)行超促排卵，直到HCG日。

特點(diǎn)：避免長(zhǎng)時(shí)間降調(diào)節(jié)可能引起的卵巢抑止過深而降低獲卵數(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于GnRH激動(dòng)劑的點(diǎn)火效應(yīng)(抑止垂體Gn釋放之前的短暫促進(jìn)垂體Gn釋放效應(yīng))而可能引起卵泡早期E2、P水平暫時(shí)升高，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的容受性。治療周期相對(duì)較短。

適應(yīng)人群：常用于卵巢反應(yīng)不良、卵巢儲(chǔ)備功能較差的患者。

3超短方案：

月經(jīng)第3天每天給予GnRH激動(dòng)劑和Gn，但GnRH激動(dòng)劑僅使用5-6天即停止，Gn使用至HCG日。

方案特點(diǎn)和適應(yīng)人群同短方案。

4超長(zhǎng)方案：

治療前給予1-3次長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑，于最后一次給藥28天后啟動(dòng)Gn超促排卵，直至HCG日。

特點(diǎn)：垂體降調(diào)節(jié)效果好，能獲得預(yù)期數(shù)量的高質(zhì)量、同步化卵子，進(jìn)而獲得預(yù)期優(yōu)質(zhì)胚胎，同時(shí)能有效改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率，同時(shí)還能降低卵巢高反應(yīng)人群卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險(xiǎn)。但本方案治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，由于多次GnRH激動(dòng)劑降調(diào)可能由于垂體降調(diào)節(jié)過深影響卵巢功能，可能會(huì)增加Gn超促排卵的起始劑量。

適用人群：該方案起初主要用于子宮內(nèi)膜異位癥、高LH血癥以及PCOS的不孕患者，目的在于改善卵子質(zhì)量、抑止LH峰、改善子宮內(nèi)膜容受性、預(yù)防OHSS發(fā)生。隨著IVF超促排方案使用經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，目前該方案根據(jù)患者個(gè)體情況和愿望，幾乎適合所有患者，卵巢儲(chǔ)備功能特別差的患者除外。對(duì)于卵巢功能低下的患者使用后獲卵數(shù)可能會(huì)減少，但提高了卵子質(zhì)量，因而提高了獲得優(yōu)質(zhì)胚胎的幾率。

5拮抗劑方案：

月經(jīng)第二天啟動(dòng)Gn超促排卵，于月經(jīng)第6天，或者當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)到12mm左右時(shí)，給予GnRH拮抗劑，與Gn一同直到HCG日。

特點(diǎn)：方便靈活，治療周期較短，能顯著降低PCOS或其它卵巢高反應(yīng)的患者卵巢過度刺激的發(fā)生率，臨床妊娠率與經(jīng)典長(zhǎng)方案相似。不足在于垂體降調(diào)節(jié)啟動(dòng)較晚且降調(diào)節(jié)時(shí)間短卵泡發(fā)育的同步化較差，卵泡大小不均勻，子宮內(nèi)膜容受性有所降低。

適用人群：主要用于卵巢高反應(yīng)人群如PCOS患者。目前也用于卵巢反應(yīng)不良或卵巢功能低下的患者，獲得較好的臨床治療效果。

6高孕激素狀態(tài)下促排卵(PPOS)方案：

排卵后給予超促排卵藥物將卵巢里殘留的小卵泡繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育直至成熟促排卵。目前臨床上常用的是于月經(jīng)第二天口服孕激素藥物人工造成高水平孕激素狀態(tài)，同時(shí)啟動(dòng)Gn促排卵;或促排卵周期促排卵獲高質(zhì)量卵少，若此時(shí)卵巢里還有殘留的小卵泡，則使用Gn同一周期里二次促排，即增加一側(cè)促排卵獲卵機(jī)會(huì)。

特點(diǎn)：PPOS方案一般采用溫和刺激，Gn用量較少或使用促排作用少弱且價(jià)廉的HMG，有效避免了卵泡期超促排卵的弊端，減少了對(duì)女性身體的傷害。患者在卵泡期和黃體期取兩次卵，增加了一次獲促排卵子的機(jī)會(huì)。PPOS方案因高孕激素狀態(tài)，卵泡的發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，因此新鮮促排周期不能移植，只能保存胚胎，后期進(jìn)行保存胚胎移植。

適應(yīng)人群：卵子數(shù)量少、卵巢功能低下的患者;反復(fù)IVF周期結(jié)局不良的患者。

7微刺激方案：

月經(jīng)周期第三天起使用氯米芬或小劑量HMG促排，根據(jù)卵巢反應(yīng)添加調(diào)整HMG超促排卵直至HCG日。

特點(diǎn)：對(duì)卵巢刺激溫和且藥費(fèi)用低，獲卵數(shù)較少但卵子質(zhì)量好，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能差或者PCOS的患者是一個(gè)好的選擇。氯米芬的抗雌激素作用會(huì)影響子宮內(nèi)膜容受性，不過可以采用保存胚胎移植改善。

8自然周期方案：

周期第一0天左右觀察排卵，在卵泡長(zhǎng)到一定大小時(shí)根據(jù)激素等情況進(jìn)行促排卵。

特點(diǎn)：無(wú)需外源性刺激，依靠卵泡自然生長(zhǎng)周期獲卵，能獲得自然成熟度較好的卵子;具有自然激素誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜環(huán)境，更有利于胚胎種植;不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠;節(jié)省藥費(fèi)。此外，對(duì)于非預(yù)期出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)卵泡如月經(jīng)期出現(xiàn)的前一次月經(jīng)黃體期提前生長(zhǎng)發(fā)育的卵泡，也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。自然周期是最接近自然妊娠的一種助孕方式!自然周期促排卵臨床可操作性差，較難把握促排卵時(shí)機(jī)。

適用人群：促排卵周期獲得卵子異常，懷疑促排卵造成的卵子質(zhì)量下降;對(duì)促排卵藥物不反應(yīng)或者不敏感者;卵巢功能差的患者，不愿使用藥物促排的患者，以攢胚胎為治療目的，對(duì)于正常卵巢功能的患者不主張使用自然周期促排卵。