胎盤滯留是一種比較急的情況，發(fā)生胎盤滯留時醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)胎盤分離、娩出的情況，結(jié)合產(chǎn)婦的身體情況做嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)陰道出血的話要及時補(bǔ)充全血，同時要注意安撫產(chǎn)婦的情緒，不同情況引起的胎盤滯留治療方法是不一樣的，具體如下：

胎盤滯留對產(chǎn)婦的危險性極大，它會導(dǎo)致產(chǎn)婦容易大出血和感染，可能危及到生命安危，所以比較好預(yù)防其出現(xiàn)，女性比較好是要掌握胎盤滯留的處理手段，只有及時采取預(yù)防措施才能避免胎盤滯留的情況發(fā)生，對癥處理。

胎盤滯留處理手段

1、胎盤剝離不全最常見，由于胎盤部分從子宮壁上剝離下來，未剝離部分影響子宮收縮，使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。

• 治療：在胎盤未剝離前，耐心等待，避免過早擠揉子宮，牽拉臍帶，胎兒娩出后可肌注催產(chǎn)素，催產(chǎn)素的作用刺激宮縮，促使胎盤剝離。

2、胎盤剝離后滯留胎盤已從宮壁全部剝離，但由于子宮收縮乏力，膀胱過度充盈，影響胎盤排出，繼而影響宮縮而出血。

• 治療：對癥處理，即加強(qiáng)宮縮，排空膀胱。

3、胎盤粘連、胎盤植入多由于產(chǎn)婦有刮宮史，使得子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時，并無出血，相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。

• 治療：胎兒娩出后半小時，胎盤仍未剝離者，可行人工剝離，如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣，應(yīng)想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能，切勿強(qiáng)行剝離，以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血，可考慮行子宮次全切除。

4、胎盤嵌頓很少見，多由于不恰當(dāng)?shù)厥褂么弋a(chǎn)素，引起子宮痙攣性收縮，形成痙攣性狹窄環(huán)，使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，而引起陰道流血。

• 治療：用乙醚麻醉，使狹窄環(huán)放松，用手取出胎盤。

5、胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內(nèi)，影響子宮縮復(fù)，多引起晚期產(chǎn)后出血。

• 治療：娩出胎盤后，應(yīng)仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留，應(yīng)及時清宮，并用抗生素預(yù)防感染。

值得注意的是，胎盤滯留二次發(fā)生的概率比較高，所以產(chǎn)婦比較好避免多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及多次行刮宮術(shù)，以免傷害子宮內(nèi)膜及淺表肌層，影響到胎盤而出現(xiàn)胎盤滯留。

胎盤滯留護(hù)理措施

在胎盤脫離了子宮壁而未排處來的情況下，應(yīng)當(dāng)協(xié)助孕婦將胎盤排出，造成胎盤滯留的原因有很多，只有找準(zhǔn)導(dǎo)致胎盤滯留的原因才能對癥下藥，分娩后胎盤滯留護(hù)理措施也要做到位，這樣才可極大避免出現(xiàn)胎盤滯留的情況發(fā)生。

1、根據(jù)胎盤分離情況進(jìn)行處理

1. (1)如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過脹的情況下，應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出；
2. (2)如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現(xiàn)缺損的情況下，應(yīng)采用人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時，可選用大號鈍刮匙，進(jìn)行刮宮清除；
3. (3)如果胎盤滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對產(chǎn)婦進(jìn)行全麻，用手指擴(kuò)張取出胎盤；
4. (4)如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強(qiáng)剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血，此時進(jìn)行子宮切除是比較安全的做法。對于堅持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行切除植入部分和修整宮壁的處理，在做完這些處理后，應(yīng)該嚴(yán)格控制感染。

2、止血措施

在根據(jù)不同胎盤分離情況進(jìn)行處理的同時，要注意采用有效方法進(jìn)行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時給予全血或血漿以補(bǔ)充血容量。同時，必須嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進(jìn)行休克的防治。

3、預(yù)防感染

對于胎盤滯留的產(chǎn)婦，很可能因為失血過多、機(jī)體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中，應(yīng)該進(jìn)行各項無菌操作，同時在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進(jìn)行抗菌素治療。

另外，產(chǎn)婦在分娩前要注意充分休息、進(jìn)食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮，在分娩時，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤剝離，出現(xiàn)胎盤滯留。

產(chǎn)婦預(yù)防胎盤滯留的方法

胎盤滯留尤其比較容易出現(xiàn)在經(jīng)常人工流產(chǎn)或者是藥物流產(chǎn)的女性身體上，胎盤滯留的危害很大，女性如果想要避免出現(xiàn)胎盤滯留，應(yīng)當(dāng)在分娩之前充分的進(jìn)行休息，同時保存體力，在分娩的時候還應(yīng)當(dāng)盡量放松，避免出現(xiàn)子宮乏力現(xiàn)象。

產(chǎn)婦在分娩過程中，精神放松，充分休息，注意進(jìn)食、飲水及排尿，保存體力，便可避免子宮收縮乏力，這樣不但為胎兒的順利娩出創(chuàng)造良好的條件，也可預(yù)防胎盤滯留及產(chǎn)后出血。

1. 1、如果胎盤已經(jīng)與子宮壁分離，只是排出受阻使胎盤滯留宮內(nèi)時，陰道出血量多少不定，此時，可讓產(chǎn)婦排尿或予以導(dǎo)尿。膀胱排空后，鼓勵產(chǎn)婦往下用力以增加腹壓，再加上助產(chǎn)者的協(xié)助，胎盤多可順利排出；
2. 2、如果因為子宮收縮不協(xié)調(diào)，發(fā)生子宮狹窄環(huán)或子宮頸內(nèi)口痙攣，使胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)時，在全身麻醉下，再次消毒外陰，助產(chǎn)者可協(xié)助取出胎盤，若胎盤未剝離或有部分粘連，術(shù)者可用手取出胎盤并輔以刮宮術(shù)。
3. 3、如果遇到極個別產(chǎn)婦的植入胎盤出血不止時，不可強(qiáng)行剝離，而需要進(jìn)行手術(shù)止血，甚或切除子宮。

• 注：若是產(chǎn)婦是在家中分娩，胎盤遲遲不下時，應(yīng)及時找接生人員酌情就地或轉(zhuǎn)送醫(yī)院處理，切忌亂揉子宮，強(qiáng)拉臍帶，或在脫出的臍帶上系以重物等，以免造成胎盤剝離不全、子宮翻出或產(chǎn)褥感染。

胎盤滯留的護(hù)理主要包括預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理及產(chǎn)程中的觀察護(hù)理，這些過程需要助產(chǎn)護(hù)士做好產(chǎn)后分娩過程中的檢查，及時報告和處理異常情況，同時，陪產(chǎn)的家人也要注意給產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓產(chǎn)婦順利分娩。

1. 1、預(yù)防護(hù)理：由于胎盤滯留可導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重出血的情況，在妊娠期的產(chǎn)婦就要充分了解胎盤滯留相關(guān)的產(chǎn)科知識。同時要做好孕前和孕期保健。在產(chǎn)前檢查時要確認(rèn)自己是否是胎盤滯留的高危人士，在分娩過程中，醫(yī)生會對高危的產(chǎn)婦加強(qiáng)管理；
2. 2、心理護(hù)理：助產(chǎn)護(hù)士和陪產(chǎn)的家人要及時消除產(chǎn)婦的心理壓力，向產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，對切盼生孩而**的產(chǎn)婦，可以延遲到胎盤娩出后再告訴寶寶的生孩子，防止產(chǎn)婦由于太興奮防止興奮或抑郁而影響子宮收縮和胎盤娩出；
3. 3、觀察護(hù)理：這個過程中需要嚴(yán)格觀察好分娩的整個過程，雖然胎盤滯留發(fā)生在第三產(chǎn)程，但在前兩個產(chǎn)程中也應(yīng)該做好胎盤滯留的預(yù)防和對出血的處理。

如果胎膜有殘留，在產(chǎn)婦條件許可的情況下，進(jìn)行徒手剝離取出，如果出現(xiàn)子宮收縮乏力等情況情況，在必要時，進(jìn)行紗布填塞宮腔，壓迫止血，如果出血不凝，考慮出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生，第一時間采取相應(yīng)的措施控制出血，同時做好輸血準(zhǔn)備。