IVF技術(shù)造福人類，衡量其真確成功的標(biāo)尺，絕非僅僅局限于單次移植所實現(xiàn)的妊娠率這一表面數(shù)字，而是獲得足月單胎健康的活產(chǎn)這一專業(yè)目標(biāo)。

因此，在移植胚胎的時候，一名負(fù)責(zé)任的、理性的的醫(yī)者，除了竭力提升受孕成功率，還前瞻性地審視并評估這一醫(yī)療過程對母親整個孕期可能遭遇的危險，以及孩子未來成長道路上健康與發(fā)展的長遠保障。

眾所周知，實施選擇性單胚胎移植（eSET）正成為全球試管嬰兒技術(shù)的主流趨勢。

然而，面對高齡女性患者（≥38歲），她們往往面臨著卵巢功能自然衰退、對促排卵治療低反應(yīng)、獲卵數(shù)量減少以及胚胎染色體異常危險明顯增加等多重挑戰(zhàn)，這些因素共同作用下，不僅降低了妊娠成功的幾率，還提高了流產(chǎn)的危險。鑒于此，一個值得深入探討的問題是：對于高齡且卵巢功能基礎(chǔ)較弱的人群，單胚胎移植策略還適合嗎？

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那么，高齡女性試管助孕，移植一個還是？

關(guān)于這個問題，我們看看國際指南怎么說：

? 多胎的危險

移植>1個胚胎時，妊娠丟失、宮外孕、先兆子癇、妊娠期糖尿病、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒重癥監(jiān)護入院、新生兒死亡等與多胎妊娠相關(guān)的危險增加。

?多次移植失敗，可否移植2個胚胎？

不應(yīng)基于既往ART治療失敗次數(shù)、不孕年限、既往孕產(chǎn)史等決定移植多胚胎。

? 高齡，可否移植2個胚胎？

? 可否先移2個胚胎，如果多胎，再減胎？

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過去，移植的策略傾向于為高反應(yīng)患者減少胚胎移植數(shù)量；而對于低反應(yīng)患者，鑒于其胚胎質(zhì)量可能不盡如人意及成功率相對較低的考量，則傾向于增加移植胚胎的數(shù)量。然而，這一傳統(tǒng)觀念正受到大數(shù)據(jù)分析與臨床研究證據(jù)的挑戰(zhàn)。

據(jù)分析，在低反應(yīng)患者中進行的移植并未展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，反而可能帶來妊娠率與流產(chǎn)率的上升，進而影響到活產(chǎn)率。這可能與低反應(yīng)患者胚胎質(zhì)量較差、可利用胚胎數(shù)較少有關(guān)。

鑒于此，新指南建議：無論是正常反應(yīng)還是低反應(yīng)患者，均應(yīng)推薦進行單胚胎移植。這一策略旨在確保不孕患者能夠?qū)崿F(xiàn)健康妊娠的愿景，同時大限度地降低多胎妊娠所帶來的危險。

這一改變同樣打破了傳統(tǒng)觀念，對臨床有很好的指導(dǎo)意義，并且值得深入研究。

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相比之下，單胚胎移植或單囊胚移植作為當(dāng)前降低多胎妊娠率、優(yōu)化圍產(chǎn)結(jié)局的優(yōu)選策略，值得實施和推廣。所以，對于高齡婦女建議優(yōu)先考慮選擇性單胚胎移植，因為助孕治療的目標(biāo)不僅是為了獲得妊娠，更重要的是獲得健康的母親和新生兒。