第一部分：DOR概述

隨著年齡增加，女性生育能力下降，與.細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量下降有關(guān)，是一種正常的生理現(xiàn)象，稱為卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）。

DOR是由于.細(xì)胞的數(shù)量減少或質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（AFC）減少、基礎(chǔ)FSH水平升高。

DOR分為與高齡相關(guān)的生理性DOR和與年齡不相符的病理性DOR兩類。

約10%的女性可能會(huì)因各種原因而導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備過早減少，＞40歲女性群體中的DOR的發(fā)病率可能超過50%。

由于DOR定義不統(tǒng)一，人群中的DOR患病率約為10%~35%。目前卵巢儲(chǔ)備功能檢測方法尚不夠準(zhǔn)確，加上DOR的隱匿性、漸變性，常常導(dǎo)致DOR的發(fā)現(xiàn)和診斷被延遲，所以實(shí)際DOR的患病率可能更高。

第二部分：DOR相關(guān)的其他概念

原發(fā)性卵巢功能不全（POI）

指女性40歲前至少4個(gè)月閉經(jīng)，血清中卵泡刺激素（FSH）水平升高>25IU/L，伴有不同程度的低雌激素癥狀。

主要是針對病理性卵巢功能不全的診斷，涉及到遺傳學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)源性等病因。

POI的早期階段，約50%仍然會(huì)有間歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的機(jī)會(huì)。

卵巢儲(chǔ)備減退（DOR）

指一種對卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)的描述，卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1ng/ml，不考慮病因和年齡，理論上應(yīng)該包含POI患者，主要對不孕的治療和預(yù)測絕經(jīng)有重要參考。

卵巢早衰（POF）

指女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀。

POI/POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，存在年齡的控制，而DOR是根據(jù)異常的卵巢儲(chǔ)備功能參數(shù)進(jìn)行診斷，無年齡控制。

無論哪一種原因的卵巢儲(chǔ)備減退，均代表著卵巢退變的老化進(jìn)程、生育力的終末階段，預(yù)示著助孕的困難與挑戰(zhàn)。

第三部分：DOR治療

大量對卵泡發(fā)育生理的研究證實(shí)，DOR的女性，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量是明顯下降的，自然懷孕的幾率明顯低下，且流產(chǎn)和胎兒畸形的概率增加，但是并非不能自然懷孕。

雖然對超過40歲的不孕患者，或卵巢功能減退的婦女，醫(yī)生會(huì)推薦輔助生殖技術(shù)助孕，但是！目的只是提給盡快懷孕的機(jī)會(huì)，而非少有的救命稻草。

促排卵方案的選擇：

大量對卵巢刺激的生理機(jī)制研究，一些證據(jù)證實(shí)大劑量的促性腺激素，并沒有增加DOR婦女的妊娠機(jī)會(huì)；而一些研究認(rèn)為，大劑量的促排卵一次獲得多個(gè).細(xì)胞，可以增加DOR婦女懷孕的機(jī)會(huì)。

其實(shí)兩個(gè)結(jié)局可能需要分別針對不同程度的DOR婦女。

①對卵巢指標(biāo)尚可的、<42歲的婦女，第一個(gè)周期可適當(dāng)使用常規(guī)或溫和的方案刺激，盡快獲得妊娠。

②對于明顯DOR或高齡婦女，加大促排卵藥物劑量并不能增加獲卵數(shù)和活產(chǎn)率，反而可能促使.細(xì)胞質(zhì)量低下。

DOR婦女的卵泡募集模式在各個(gè)月經(jīng)周期是不一致的、隨機(jī)的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的狀態(tài)下，保持?jǐn)?shù)個(gè)周期的促排卵，爭取等待獲得專業(yè).細(xì)胞的偶然機(jī)會(huì)，不給卵巢造成過度的刺激損傷。

對DOR婦女的刺激激方案，個(gè)體化的評估和設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的，這需要醫(yī)生和患者的耐心和堅(jiān)持。

推薦微刺激方案的誘導(dǎo)排卵策略，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成一定數(shù)量的胚胎移植，降低臨床并發(fā)癥和費(fèi)用，節(jié)約患者時(shí)間，提高.細(xì)胞的利用率，最終獲得健康的足月單胎活產(chǎn)。