輸管阻塞是引起輸管不孕的主要原因，并且這種疾病的發(fā)病率是非常高的，輸管的不孕已經(jīng)占到不孕患者的三分之一，是屬于不孕癥的治療難題，已經(jīng)得到了很多女朋友的重視，究竟輸管阻塞還可以懷孕嗎？對于這個問題，我們覺得有必要進(jìn)行詳細(xì)的解答，以便可以更多的患者幫助。

輸管阻塞主要是分為原發(fā)和繼發(fā)輸管阻塞，所謂的原發(fā)輸管阻塞指的就是先天的，出生的時候就會有的，但是這種阻塞是極為少見的；而繼發(fā)的輸管阻塞，是由于后天因素所造成的阻塞是非常常見的，是由于一些疾病和人為的因素造成的，也是引起輸管堵塞主要的因素。輸管堵塞癥狀表現(xiàn)并不是非常的明顯，主要表現(xiàn)為不孕。

對于單側(cè)輸管阻塞的話還有機(jī)會自然受孕的話，那么對于雙側(cè)輸管的阻塞患者如果不接受治療的話是要懷孕是比較困難的，因?yàn)檩敼苌闲械淖由闲械耐ǖ?，使得子在輸管壺腹與子相遇受；當(dāng)兩側(cè)完全阻塞的時候，就會沒有通道生孩子穿行，所以就不能受孕，所以對于后者引起的不孕患者更需要進(jìn)行相關(guān)的治療，以免遷移病情，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

輸管近端阻塞的治療

輸管近端梗阻占女輸管疾病的10%至25%，近段輸管梗阻的復(fù)通可用宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)或輸管部分切除再吻合術(shù)，宮腔鏡下導(dǎo)絲復(fù)通是通過宮腔鏡下將COOK導(dǎo)絲插入輸管間質(zhì)部進(jìn)行輸管通液，通過導(dǎo)絲套管的分離、擴(kuò)張作用及液體的沖擊作用復(fù)通輸管的間質(zhì)部及峽部，手術(shù)操作簡單，但費(fèi)用較貴，約85%的近端輸管阻塞可以通過近端導(dǎo)絲疏通得到解決，但術(shù)后妊娠率報道差異較大，12%-39%，宮外孕的發(fā)生率為2%-9%。如果不能進(jìn)行導(dǎo)絲復(fù)通的患者，可以尋梗阻部位進(jìn)行輸管部分切除吻合術(shù)。

輸管中段梗阻的治療

中段輸管病變是指輸管中間部位阻塞或缺失改變，引起疾病的原因?yàn)檩敼苋焉锱c輸管絕育，輸管吻合術(shù)（tubal reanastomosis）是輸管中段梗阻的常用手術(shù)方法，是在腹腔鏡下切除輸管阻塞部分并吻合輸管兩斷端。國外報道輸管吻合術(shù)的術(shù)后妊娠率為74%-81%，宮外孕發(fā)生率為4.8%。

遠(yuǎn)端輸管阻塞的治療

遠(yuǎn)端輸管病變占輸管不孕的85%。遠(yuǎn)端輸管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術(shù)史。

（1）輸管造口術(shù)

輸管造口術(shù)（salpingostomy）是解決輸管遠(yuǎn)端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的輸管常伴輸管腔纖毛組織的嚴(yán)重破壞，及輸管肌層蠕動能力的損傷，因此，術(shù)后妊娠率僅在30%左右，決定手術(shù)成功與否的因素除了操作技巧外還與輸管的破壞程度有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎等形成的輸管外部粘連，輸管本身的纖毛細(xì)胞及粘膜皺褶未受損傷，術(shù)后妊娠率相對較高；相反，由衣原體、淋球菌或結(jié)核桿菌感染造成的輸管梗阻，往往造成輸管內(nèi)膜的嚴(yán)重破壞，輸管造口術(shù)的效果就比較差。

輸管遠(yuǎn)端積水可分為薄壁與厚壁兩種類型，前者雖積水很大，但因管腔纖維化不明顯，因此術(shù)后傘端再生及活動能力較強(qiáng)，術(shù)后妊娠率也相對較高；而厚壁積水者因管壁增厚，纖維化明顯，術(shù)后傘端再生能力減弱，妊娠率隨之明顯下降。

　?。?）輸管傘成形術(shù)

輸管傘端成形術(shù)（Fimbrioplasty）：這一部分內(nèi)容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸管傘端粘連的分解或擴(kuò)張狹窄的輸管。相對來講，這部分患者輸管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此，手術(shù)的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸管和巢周圍粘連，分離后的傘端粘膜良好，80%以上的患者可在術(shù)后獲得宮內(nèi)妊娠。但如果輸管與巢或周圍組織形成致密的粘連，分離后創(chuàng)面巨大，則手術(shù)的預(yù)后較差，術(shù)后自然受孕率下降，宮外孕風(fēng)險增加。當(dāng)輸管遠(yuǎn)端和近端阻塞同時存在，手術(shù)成功率為5%或更少。

（3）輸管切除術(shù)

研究表明輸管積水對體外受-胚胎移植的有害作用，可能的作用機(jī)制是積水的輸管中的毒素可以逆流進(jìn)入宮腔，損害移植的胚胎?；仡櫻芯康姆治霰砻鬏敼芊e水患者體外受懷孕的成功率是其它原因輸管不孕患者的一半，懷孕失敗率卻加倍。為了高移植的成功率，這種病人移植之前應(yīng)該切除輸管。然而，對于僅僅從子宮輸管造影中可見積水的輕癥病人來說切除是否必要尚無定論。輸管切除的手術(shù)操作應(yīng)緊輸管管芯，避免損傷巢血，影響巢功能，此外與IVF相關(guān)的輸管積水處理方法有抽吸積水，輸管造口術(shù)，近端輸管結(jié)扎。

輸管積水抽吸可以通過經(jīng)陰道針在超聲指引下抽吸來進(jìn)行，在體外受之前或者細(xì)胞回輸?shù)臅r候均可。這種方法的效能不詳，積液也會在排水后重新累積，復(fù)發(fā)快。

輸管造口術(shù)尤其適合年輕，輸管積水輕的患者，她們通常不希望切除輸管而喪失自然受孕的能力。當(dāng)然，這有再次積水及術(shù)后宮外孕的風(fēng)險。

（4）附件周圍的粘連的處理

輸管巢粘連松解術(shù)（salpingo-ovariolysis）：是指分解巢和輸管之間以及一切附件周圍的粘連。輸管周圍粘連干擾了輸管的拾功能和配子運(yùn)輸功能，如果巢周圍粘連形成，還會抑止子的排出。輸管巢粘連分解術(shù)使累積妊娠率增加三倍，如果為輕度膜狀粘連，則術(shù)后妊娠率良好（24個月，60%），但是如果粘連致密，則結(jié)局很差，這些病人比較好取IVF。

輸管造影檢查的意義

輸管造影：是用來檢查女輸管通暢與否的一種檢測方法。輸管造影是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種方法之一。

輸管造影：經(jīng)X線的子宮輸管造影，是通過導(dǎo)管，向?qū)m腔、及輸管注入造影劑，利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸管、及盆腔內(nèi)的顯影情況，來了解輸管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。

輸管造影檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下，并附以數(shù)字X光機(jī)的應(yīng)用，能對輸管堵塞作出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是用來了解輸管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸管鏡等所無法替代的。

輸管造影疼不疼

輸管造影疼不疼？疼痛是輸管造影常見的并發(fā)癥，但術(shù)前肌注麻醉藥可緩解疼痛。很多人感覺腹部疼痛，甚至難以深受，且伴有惡心、嘔吐、疲乏無力、重者會暈厥、休克。造影管深入宮腔，刺激子宮輸管引起痙攣；輸管不通或通而不暢；患者對疼痛耐受較差均可引起疼痛。術(shù)后適當(dāng)休息，疼痛癥狀可自行緩解。建議患者術(shù)后觀察1小時方可離院。