副主任醫(yī)師在線

擅長：擅長不孕癥的規(guī)范診療、生殖內(nèi)分泌疾病、反復流產(chǎn)的診治、人工授精及試管嬰兒技術(shù)等。并參與生殖中心**人工授精技術(shù)及試管嬰兒技術(shù)的籌建。

咨詢

隨著輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展, 體外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 及其相關(guān)衍生技術(shù)成為目前治療不孕癥的重要手段。

卵子質(zhì)量比數(shù)量更重要

隨之而來的反復胚胎種植失敗 (recurrent implantation failure, RIF) 也受到了廣泛關(guān)注，但目前對于RIF并無統(tǒng)一定義。多數(shù)學者認為經(jīng)歷≥3次胚胎移植周期，且累積移植至少4枚卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎或3枚優(yōu)質(zhì)囊胚而未獲臨床妊娠者，就可診斷為RIF。

對于RIF患者，需要進行全面系統(tǒng)的病因?qū)W診斷，包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、凝血因素、子宮內(nèi)膜容受性評估等。

1.胚胎因素：父母遺傳、配子形成的減數(shù)分裂 有絲分裂中染色體組合異常或胚胎早期發(fā)育父母遺傳、配子形成的減數(shù)分裂 有絲分裂中染色體組合異常均會導致胚胎發(fā)育不良而致著床失敗或流產(chǎn)，是RIF的主要原因。

其中胚胎染色體異常包括染色體數(shù)目異常 染色體結(jié)構(gòu)異常和染色體數(shù)目異常 染色體結(jié)構(gòu)異常。染色體數(shù)目異常，包括非整倍體和整倍體，如常有致死性的16三體、三倍體、Turner綜合征等；染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體缺失、重復、倒位、易位等。

有時即便夫妻??雙方染色體均正常，胚胎也會出現(xiàn)染色體變異，因此建議不僅要做夫妻??雙方的染色體檢查，還需完善移植失敗的胚胎染色體的檢查。同時由于母親年齡越大，發(fā)生流產(chǎn)的時間?越早，其流產(chǎn)物染色體異常的可能性就越大。

因此，對于RIF的高齡夫婦 三代試管嬰兒，建議進行高齡夫婦 三代試管嬰兒（植入前篩查PGS/植入前診斷PGD），可以有效的改善由于胚胎因素所導致的胚胎反復種植失敗。

圖中紅色標記為可引起臨床癥狀的染色體變異需要臨床遺傳咨詢???

2.解剖因素：先天或后天子宮異常都可能導致胚胎著床失敗，包括子宮畸形、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜菲薄、子宮粘膜下肌瘤、宮腔息肉、子宮腺肌癥等。

在子宮及雙附件超聲 平掃檢查 宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議子宮畸形的患者完善盆腔磁共振子宮及雙附件超聲 平掃檢查 宮腔鏡檢查，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜菲薄和宮腔息肉等患者完善子宮及雙附件超聲 平掃檢查 宮腔鏡檢查，以便對癥處理。

3.內(nèi)分泌因素：胚胎著床及其發(fā)育依賴于復雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的互相協(xié)調(diào)。包括黃體功能不足、高泌乳素血癥、甲亢、甲減、高雄激素血癥、胰島素抵、異常等。同種免疫異常則主要是妊娠免疫耐受失衡，如NK細胞、T細胞、B細胞及Th1/Th2比例失衡等。

建議檢查項目：、狼瘡、淋巴細胞亞群、細胞因子等。

5.凝血因素：血液高凝會直接影響子宮對胚胎的血液給予，如血栓前狀態(tài)、蛋白S/C缺乏、凝血酶原基因??突變等。

建議監(jiān)測指標：凝血五項、血小板聚集功能、血栓彈力圖、血同型半胱氨酸、AT-III、子宮動脈血流等。

6.子宮內(nèi)膜容受性：是指子宮內(nèi)膜允許胚胎著床的接受狀態(tài)，分為內(nèi)膜活檢、電鏡等有創(chuàng)性檢查和通過超聲檢測內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流、運動情況等的無創(chuàng)性檢查。

一般建議在著床期，即月經(jīng)周期的第一8-24天進行子宮內(nèi)膜容受性的超聲檢查。

7.其他因素：包括年齡較大、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、精神心理因素、吸煙、飲酒、危險??行為、環(huán)境毒性物質(zhì)、胚胎孵化不良以及胚胎培養(yǎng)不佳等。這些因素則需要根據(jù)患者具體情況給予個體化處理。

總之，RIF的原因多且復雜，需要進行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查才能明確診斷，以便在后續(xù)移植中選擇正確有效的治療方案，切忌根據(jù)經(jīng)驗或因醫(yī)院檢測手段有限進行選擇性的檢查，很容易因為漏診而導致又一次的失敗。最后衷心??希望每一位不懈奮斗著的女神都能順利生下自己健康的寶寶??~