主任醫(yī)師在線

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌疾病診治及宮腹腔鏡微創(chuàng)。

咨詢

臨床上胎停的患者越來越多，其原因多種多樣且錯(cuò)綜復(fù)雜，為備孕準(zhǔn)爸媽帶來極大的困惑，胎停育是怎么回事?是什么原因?qū)е铝颂ネ?

胚胎發(fā)育進(jìn)程圖解

妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠試驗(yàn)

?HCG：用免疫學(xué)方法測(cè)血或尿中HCG含量。月經(jīng)對(duì)錯(cuò)2天就可查。一般確診：6周，多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。

?妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養(yǎng)液細(xì)胞產(chǎn)生，僅在妊娠時(shí)出現(xiàn)，受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。

黃體酮實(shí)驗(yàn)

?利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的子宮出血的原理。

?每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3~5天，停藥2~7天。

?若出現(xiàn)陰道流血?jiǎng)t排除妊娠。

宮頸粘液檢查

宮頸粘液量少而質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結(jié)晶消失，妊娠可能性大。

基礎(chǔ)體溫測(cè)定

BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續(xù)3周以上，早孕可能性大。

超聲檢查

?胎囊：超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀，妊娠4~5周時(shí)出現(xiàn)

?胎心：妊娠第5周以后可以測(cè)得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分

?胎芽：妊娠第5周即可顯示

空孕囊和胚胎停育的定義

空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。

B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。

胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。

B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)或表現(xiàn)為枯萎囊等。

臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式。

空孕囊和胚胎停育的超聲診斷

空孕囊經(jīng)陰道超聲：

胚胎長(zhǎng)度≤5 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)；胚胎長(zhǎng)度 5 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 20mm，無卵黃囊及胚胎；妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。

胚胎停育的臨床分型

胚胎停育經(jīng)腹部超聲：

胚胎長(zhǎng)度≤9 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)；胚胎長(zhǎng)度 9 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 25mm，無卵黃囊及胚胎；妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。

自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及所屬物排出，胚胎及所屬物 1000g，孕周28周。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneous abortion，RSA)：連續(xù)發(fā)生2 次自然流產(chǎn)。 習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。

空孕囊和胚胎停育的原因

遺傳因素：

夫妻??雙方染色體異常（??3％-??8％）， 普通人群約0.2%，RSA夫婦中高達(dá)4%，最常見為染色體平衡易位和倒位；胚胎染色體異常（46%-54%）；單基因??疾病。

解剖結(jié)構(gòu)異常 （??10％-??15％）：

夫先天性苗勒氏管發(fā)育異常：?jiǎn)谓亲訉m、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮；獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常：宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤；宮頸機(jī)能不全。

感染因素：

TORCH：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒；人支原體、解脲支原體；沙眼衣原體；其他：細(xì)菌性陰道病、微小病毒B??19、李斯特菌、肺炎克氏桿 菌等感染。

內(nèi)分泌異常：

黃體功能不全；多囊卵巢綜合征 (PCOS)：影響卵子、胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降；甲狀腺功能異常；高催乳素血癥：直接抑止黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。

免疫性因素&8212;自身免疫型：

綜合征：直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血栓形成，抑止滋養(yǎng)細(xì)胞功能；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；干燥綜合征；其他相關(guān)自身、、、、等。

免疫性因素&8212;同種免疫型：

母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡；HLA相容性過大，封閉；母-胎耐受，妊娠成功；自然流產(chǎn)：夫婦HLA-DQA相容性過大，封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊，自然流產(chǎn)。

其他：

環(huán)境因素；精神心理因素；胎盤結(jié)構(gòu)異常；男性因素；不良生活習(xí)慣；

血栓前狀態(tài) &8212;易栓癥：由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)??因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。