副主任醫(yī)師在線

擅長：孕產期保健，高危妊娠的篩查管理，妊娠合并癥診治，遺傳優(yōu)生優(yōu)育咨詢，出生缺陷預防，孕產婦營養(yǎng)指導，產后保健，婦女生殖系統(tǒng)常見病診治等。

咨詢

許多已經做過試管的孕婦在治療過程中會非常小心，因為她們害怕任何錯誤的行為會影響試管的成功率。他們每天在網上詢問醫(yī)生和醫(yī)生，或加入各種試管群聊天，分享自己的試管??過程，吸收自己失敗的經驗。。。做這些事情只不過是想快點懷孕??，試管成功 。輔助生殖技術問世以來

許多已經做過試管的孕婦在治療過程中會非常小心，因為她們害怕任何錯誤的行為會影響試管的成功率。他們每天在網上詢問醫(yī)生和醫(yī)生，或者加入各種試管??群聊天，分享自己的試管??過程，吸收自己失敗的經驗。。。做這些事情只不過是想快點懷孕??，試管成功 。

自輔助生殖技術問世以來，影響成功率的因素一直是醫(yī)生和患者的共同關注點。醫(yī)學界早就有了成功懷孕??的經典理論，即“胚胎與子宮內膜對話理論”。一般來說，成功懷孕??取決于高質量的胚胎、良好的子宮內膜容受性和兩者的同步發(fā)育。隨著實驗室技術的不斷進步和成熟，胚胎質量也越來越穩(wěn)定。因此，子宮內膜容受性問題越來越受到人們的關注。

11什么是子宮內膜容受性?

也就是說，子宮內膜接受植入胚胎的能力。

如何評價子宮內膜的耐受性?-需要對子宮內膜厚度、形狀甚至血流學等指標進行超聲綜合評價。

其中，“子宮內膜厚度”被認為對預測妊娠結果具有明顯意義。因此，“子宮內膜薄”的問題一直困擾著患者，挑戰(zhàn)著醫(yī)生。

“子宮內膜薄”在醫(yī)學上被稱為薄子宮內膜，其在輔助生殖技術中的發(fā)生率為2.4%。目前還沒有統(tǒng)一的定義。目前，超聲波下HCG日子宮內膜厚度的研究認為，薄子宮內膜患者臨床妊娠率和活產率低，流產率高，妊娠結果差。

如何治療子宮內膜薄?

??1、激素相關療法

(1)大劑量雌激素治療:可增厚子宮內膜，改善子宮內膜容受性。大劑量雌激素可用于口服、陰道用藥和皮膚貼劑，但應注意預防血栓形成；（??2）人絨毛膜促性腺激素（hCG）：研究認為，適量的hCG刺激可以增厚內膜，改善內膜環(huán)境，提高內膜容受性，從而改善妊娠結果；(3)激素激動劑釋放促性腺激素（GnRH-a）：GnRH-a能促進胚胎植入過程中血管生成和某些因素的分泌。最近的研究表明，在黃體期給予GnRH-a可以提高胚胎種植率和妊娠率。

??2、改善血流灌注的治療

為什么要進行血流灌注治療?這需要追溯疾病的來源。薄子宮內膜的發(fā)生被認為是血流灌注不足、血管發(fā)育不良、部分血管生長因子表達不足等原因。因此，改善血流灌注治療可以說是源頭治療，通常從月經周期的早期開始。相關藥物包括：低劑量阿司匹林和維生素E、己酮可可堿、左旋精氨酸、萬艾可等藥物。

??3、治療促進內膜增殖或再生

(1)宮腔物理操作:對于頑固性薄內膜的患者，需要進行宮腔鏡檢查，消除宮腔粘連、子宮內膜結核等病理變化；對于反復種植失敗的患者，可以考慮內膜活檢或內膜微刺激，改善內膜環(huán)境；(2)粒細胞聚落刺激因子（G-CSF）：研究表明，G-CSF宮腔灌注薄內膜可使其內膜增厚或改善妊娠結果，然而，G-CSF仍在試圖治療薄子宮內膜，預計將成為疾病治療的新方向之一；（??3）生長激素（GH）：國內研究表明，在輔助生殖輔助妊娠周期中添加生長激素可以促進某些血管因素的表達，增加薄內膜患者的內膜厚度，然而，國外對GH改善薄子宮內膜的研究較少；（??4）體細胞治療：研究表明，自體骨髓體細胞宮腔注射可以改善嚴重子宮粘連患者的子宮內膜厚度和妊娠結果。也有薄子宮內膜患者通過成體體細胞治療，但再生醫(yī)學的應用仍處于科研探索階段，仍需不斷研究和改進；（??5）自體富血小板血漿（PRP）宮腔灌注：富血小板血漿是通過自體外周靜脈采集血液后，通過制備方法獲得的血漿濃度比正常血小板高4-5倍。在過去的兩年里，自體PRP宮腔灌注開始嘗試用于薄內膜。研究表明，復蘇周期大劑量雌激素治療同時進行PRP宮腔注射，結果表明內膜顯著增厚，妊娠結果顯著改善。在過去的兩年里，自體PRP宮腔灌注開始嘗試用于薄內膜。研究表明，復蘇周期大劑量雌激素治療同時進行PRP宮腔注射，結果表明內膜顯著增厚，妊娠結果顯著改善。這是一種更創(chuàng)新的治療方法，需要更多的研究和論證。

盡管治療方案多樣，但對于一些頑固的薄內膜患者來說，療效并不樂觀。這也對臨床和科研提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。在再次了解了薄子宮內膜的疾病后，是否給了我們一些啟示?從疾病的病因出發(fā)，不難理解“預防比治療更重要”的意義，盡量避免晚育，注意盆腔炎癥的治療，杜絕反復流產和清宮，這是有效的預防措施。??希望在預防意識與臨床療效相結合的背景下，薄子宮內膜離我們越來越遠?

??Tips：

移植前正常子宮內膜厚度約8-12mm，最適合試管移植的子宮內膜厚度一般在8-12mm之間。如果超過該值或低于該值，則不利于胚胎植入；因此，在移植前，試管醫(yī)生將從激素水平和子宮內膜厚度等維度評估母親的身體狀況，以分析其是否適合移植。