許多已經(jīng)做過(guò)試管的孕婦在治療過(guò)程中會(huì)非常小心，因?yàn)樗齻兒ε氯魏五e(cuò)誤的行為會(huì)影響試管??的成功率。他們每天在網(wǎng)上詢(xún)問(wèn)醫(yī)生和醫(yī)生，或加入各種試管群聊天，分享自己的試管過(guò)程，吸收自己失敗的經(jīng)驗(yàn)。。。做這些事情只不過(guò)是想快點(diǎn)懷孕??，試管成功 。輔助生殖技術(shù)問(wèn)世以來(lái)

許多已經(jīng)做過(guò)試管的孕婦在治療過(guò)程中會(huì)非常小心，因?yàn)樗齻兒ε氯魏五e(cuò)誤的行為會(huì)影響試管的成功率。他們每天在網(wǎng)上詢(xún)問(wèn)醫(yī)生和醫(yī)生，或者加入各種試管群聊天，分享自己的試管過(guò)程，吸收自己失敗的經(jīng)驗(yàn)。。。做這些事情只不過(guò)是想快點(diǎn)懷孕??，試管成功 。

自輔助生殖技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，影響成功率的因素一直是醫(yī)生和患者的共同關(guān)注點(diǎn)。醫(yī)學(xué)界早就有了成功懷孕??的經(jīng)典理論，即“胚胎與子宮內(nèi)膜對(duì)話(huà)理論”。一般來(lái)說(shuō)，成功懷孕??取決于高質(zhì)量的胚胎、良好的子宮內(nèi)膜容受性和兩者的同步發(fā)育。隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的不斷進(jìn)步和成熟，胚胎質(zhì)量也越來(lái)越穩(wěn)定。因此，子宮內(nèi)膜容受性問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

11什么是子宮內(nèi)膜容受性?

也就是說(shuō)，子宮內(nèi)膜接受植入胚胎的能力。

如何評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜的耐受性?-需要對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、形狀甚至血流學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行超聲綜合評(píng)價(jià)。

其中，“子宮內(nèi)膜厚度”被認(rèn)為對(duì)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)果具有明顯意義。因此，“子宮內(nèi)膜薄”的問(wèn)題一直困擾著患者，挑戰(zhàn)著醫(yī)生。

“子宮內(nèi)膜薄”在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為薄子宮內(nèi)膜，其在輔助生殖技術(shù)中的發(fā)生率為2.4%。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定義。目前，超聲波下HCG日子宮內(nèi)膜厚度的研究認(rèn)為，薄子宮內(nèi)膜患者臨床妊娠率和活產(chǎn)率低，流產(chǎn)率高，妊娠結(jié)果差。

如何治療子宮內(nèi)膜薄?

??1、激素相關(guān)療法

(1)大劑量雌激素治療:可增厚子宮內(nèi)膜，改善子宮內(nèi)膜容受性。大劑量雌激素可用于口服、陰道用藥和皮膚貼劑，但應(yīng)注意預(yù)防血栓形成；（??2）人絨毛膜促性腺激素（hCG）：研究認(rèn)為，適量的hCG刺激可以增厚內(nèi)膜，改善內(nèi)膜環(huán)境，提高內(nèi)膜容受性，從而改善妊娠結(jié)果；(3)激素激動(dòng)劑釋放促性腺激素（GnRH-a）：GnRH-a能促進(jìn)胚胎植入過(guò)程中血管生成和某些因素的分泌。最近的研究表明，在黃體期給予GnRH-a可以提高胚胎種植率和妊娠率。

??2、改善血流灌注的治療

為什么要進(jìn)行血流灌注治療?這需要追溯疾病的來(lái)源。薄子宮內(nèi)膜的發(fā)生被認(rèn)為是血流灌注不足、血管發(fā)育不良、部分血管生長(zhǎng)因子表達(dá)不足等原因。因此，改善血流灌注治療可以說(shuō)是源頭治療，通常從月經(jīng)周期的早期開(kāi)始。相關(guān)藥物包括：低劑量阿司匹林和維生素E、己酮可可堿、左旋精氨酸、萬(wàn)艾可等藥物。

??3、治療促進(jìn)內(nèi)膜增殖或再生

(1)宮腔物理操作:對(duì)于頑固性薄內(nèi)膜的患者，需要進(jìn)行宮腔鏡檢查，消除宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等病理變化；對(duì)于反復(fù)種植失敗的患者，可以考慮內(nèi)膜活檢或內(nèi)膜微刺激，改善內(nèi)膜環(huán)境；(2)粒細(xì)胞聚落刺激因子（G-CSF）：研究表明，G-CSF宮腔灌注薄內(nèi)膜可使其內(nèi)膜增厚或改善妊娠結(jié)果，然而，G-CSF仍在試圖治療薄子宮內(nèi)膜，預(yù)計(jì)將成為疾病治療的新方向之一；（??3）生長(zhǎng)激素（GH）：國(guó)內(nèi)研究表明，在輔助生殖輔助妊娠周期中添加生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)某些血管因素的表達(dá)，增加薄內(nèi)膜患者的內(nèi)膜厚度，然而，國(guó)外對(duì)GH改善薄子宮內(nèi)膜的研究較少；（??4）體細(xì)胞治療：研究表明，自體骨髓體細(xì)胞宮腔注射可以改善嚴(yán)重子宮粘連患者的子宮內(nèi)膜厚度和妊娠結(jié)果。也有薄子宮內(nèi)膜患者通過(guò)成體體細(xì)胞治療，但再生醫(yī)學(xué)的應(yīng)用仍處于科研探索階段，仍需不斷研究和改進(jìn)；（??5）自體富血小板血漿（PRP）宮腔灌注：富血小板血漿是通過(guò)自體外周靜脈采集血液后，通過(guò)制備方法獲得的血漿濃度比正常血小板高4-5倍。在過(guò)去的兩年里，自體PRP宮腔灌注開(kāi)始嘗試用于薄內(nèi)膜。研究表明，復(fù)蘇周期大劑量雌激素治療同時(shí)進(jìn)行PRP宮腔注射，結(jié)果表明內(nèi)膜顯著增厚，妊娠結(jié)果顯著改善。在過(guò)去的兩年里，自體PRP宮腔灌注開(kāi)始嘗試用于薄內(nèi)膜。研究表明，復(fù)蘇周期大劑量雌激素治療同時(shí)進(jìn)行PRP宮腔注射，結(jié)果表明內(nèi)膜顯著增厚，妊娠結(jié)果顯著改善。這是一種更創(chuàng)新的治療方法，需要更多的研究和論證。

盡管治療方案多樣，但對(duì)于一些頑固的薄內(nèi)膜患者來(lái)說(shuō)，療效并不樂(lè)觀。這也對(duì)臨床和科研提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。在再次了解了薄子宮內(nèi)膜的疾病后，是否給了我們一些啟示?從疾病的病因出發(fā)，不難理解“預(yù)防比治療更重要”的意義，盡量避免晚育，注意盆腔炎癥的治療，杜絕反復(fù)流產(chǎn)和清宮，這是有效的預(yù)防措施。??希望在預(yù)防意識(shí)與臨床療效相結(jié)合的背景下，薄子宮內(nèi)膜離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)?

??Tips：

移植前正常子宮內(nèi)膜厚度約8-12mm，最適合試管移植的子宮內(nèi)膜厚度一般在8-12mm之間。如果超過(guò)該值或低于該值，則不利于胚胎植入；因此，在移植前，試管醫(yī)生將從激素水平和子宮內(nèi)膜厚度等維度評(píng)估母親的身體狀況，以分析其是否適合移植。