昆明試管??嬰兒移植失敗，子宮內(nèi)膜容受性檢查真的那么重要嗎?

在古代，懷孕??、妊娠有種子之說，這一比喻形象的為我們指出在妊娠的過程中需要種子受精卵，同時(shí)還需要支持種子茁壯生長(zhǎng)的土壤子宮內(nèi)膜。

對(duì)女性受孕來說，子宮內(nèi)膜扮演著土壤的角色，它為胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育提給養(yǎng)料和場(chǎng)所。而我們的試管姐妹經(jīng)歷了九九八十一難，終于到了移植的關(guān)鍵步驟，但很多人卻在這里掉了鏈子。

胚胎移植不僅要有專業(yè)的胚胎，還要有良好的內(nèi)膜質(zhì)量。如果胚胎質(zhì)量都不錯(cuò)，卻碰上了反復(fù)著床失敗的狀況，很有可能是子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎接受能力不夠。

評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的方法有很多，可以通過電子顯微鏡觀察內(nèi)膜的胞飲突，也可以選擇超聲學(xué)評(píng)估。電子顯微鏡觀察內(nèi)膜的胞飲突操作比較復(fù)雜，而且這是有創(chuàng)的檢查，可能會(huì)干擾正常胚胎著床過程，不能同步評(píng)價(jià)這個(gè)周期胚胎種植情況。超聲學(xué)評(píng)估是通常陰道B超來進(jìn)行，這是是目前臨床最常用的評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的的方法，可以直接觀察到內(nèi)膜的厚度、類型、容積與血流、蠕動(dòng)波等。

評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的方法

在輔助生殖領(lǐng)域，對(duì)于反復(fù)植入失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等女性患者來講，做子宮內(nèi)膜容受性檢查是很有必要的，通過評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，可以預(yù)估胚胎植入后的著床率，提前排前不利因素。

內(nèi)膜活檢

對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)標(biāo)志物-胞飲突進(jìn)行評(píng)估，但該檢查需要內(nèi)膜活檢，屬于有創(chuàng)性檢查，不適用于需要進(jìn)行胚胎植入的輔助生殖胚胎移植周期。

?1、 子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)評(píng)估

胞飲突被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性建立和植入窗通達(dá)的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)，成熟期胞飲突的出現(xiàn)標(biāo)志著子宮內(nèi)膜處于狀態(tài)

?2、 子宮內(nèi)膜組織類固醇激素及其受體

類固醇激素不但影響內(nèi)膜厚度、形態(tài)，而且導(dǎo)致內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)改變。雌、孕激素通過雌激素受體、孕激素受體實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜的調(diào)節(jié)。

?3、 子宮內(nèi)膜組織局部相關(guān)因子

子宮局部分泌的細(xì)胞因子、黏附分子及其它大分子物質(zhì)對(duì)子宮內(nèi)膜功能和胚胎發(fā)育、種植過程起重要的調(diào)控作用。

宮內(nèi)膜蛋白質(zhì)組學(xué)評(píng)估

對(duì)子宮內(nèi)膜蛋白質(zhì)組學(xué)進(jìn)行評(píng)估，但目前研究還沒確定具有特異性并且可以很快進(jìn)入臨床應(yīng)用的蛋白標(biāo)志物用于子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)等等。

超聲檢查

通過觀察子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流分布等情況來判斷子宮內(nèi)膜是否適合胚胎著床。這種方法無需對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確，是一種比較理想的評(píng)估方法。

?1、子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜厚度是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜發(fā)育最簡(jiǎn)單、最常用的指標(biāo)。一般認(rèn)為正常子宮內(nèi)膜種植窗口期厚度約在9-11mm之間為，內(nèi)膜＜7mm時(shí)，妊娠率明顯下降，＜ 6mm幾乎沒有妊娠的可能。但臨床，極少數(shù)時(shí)候能看到4~5mm，也成功分娩的病例?？紤]子宮的血給比內(nèi)膜的厚度更重要。過厚的子宮內(nèi)膜也被認(rèn)為不利于胚胎著床，＞14mm時(shí)，妊娠率也下降。

?2、子宮內(nèi)膜類型

子宮內(nèi)膜類型分為 A、B、C 3 種。A型，也就是三線型內(nèi)膜；B型，為弱三線型；C型，均質(zhì)強(qiáng)回聲。試管日、移植日子宮內(nèi)膜呈三線征，即A型者，妊娠率明顯高于后兩者。試管時(shí)內(nèi)膜的類型比厚度更能代表子宮內(nèi)膜的容受性。目前大多數(shù)研究證明， A型子宮內(nèi)膜臨床妊娠率明顯高于 B、C型子宮內(nèi)膜。

?3、子宮內(nèi)膜的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），PI和RI越低，說明血管阻力越低，卵巢和子宮血給良好；反之，血管阻力越高，子宮動(dòng)脈血流減少, 給血障礙,這將不利于胚胎著床。