主任醫(yī)師在線

擅長：施州中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任兼產(chǎn)前診斷中心主任，武漢大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)碩士，本科畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握婦科常規(guī)手術(shù)及高難手術(shù)如宮頸癌、卵巢癌手術(shù)，擅長腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。擅長不孕癥，宮腔內(nèi)人工受精，復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）流產(chǎn)，月經(jīng)病，閉經(jīng)，妊娠合并癥，產(chǎn)前篩查，產(chǎn)前診斷，遺傳咨詢。</p

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重慶女性凍胚移植，如何科學(xué)準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜?

女性的生理周期中，子宮內(nèi)膜會(huì)經(jīng)歷不同的階段，其厚度、形態(tài)和接受胚胎的能力都會(huì)發(fā)生變化。

直接移植可能會(huì)遇到子宮內(nèi)膜不在容受期，即不具備最適合胚胎著床和發(fā)育的條件。

準(zhǔn)備內(nèi)膜可以通過激素調(diào)節(jié)等方法，準(zhǔn)確的控制子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使其達(dá)到與胚胎發(fā)育同步且比較有利于胚胎著床的狀態(tài)。

?1、那么保存移植備內(nèi)膜的方案有哪些?

自然周期：

一般需在月經(jīng)第8-10天開始監(jiān)測卵泡（也會(huì)根據(jù)每個(gè)人的經(jīng)期規(guī)律具體定），在卵泡成熟、內(nèi)膜達(dá)標(biāo)時(shí)確定移植時(shí)間?。

促排周期：

一般需在月經(jīng)第2-5天開始，口服促排卵藥物（來曲唑）和/或注射尿促，促進(jìn)卵泡發(fā)育，監(jiān)測過程類似于自然周期。

人工周期：

一般于月經(jīng)第2-5天開始使用雌激素6-8mg/天，或需同時(shí)加用其他藥物，內(nèi)膜達(dá)到一定水平時(shí)確定移植時(shí)間?。

自然周期、促排周期及人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備，從準(zhǔn)備內(nèi)膜到移植平均15-20天；

達(dá)菲林+人工周期：

一般于月經(jīng)第2-3天注射達(dá)菲林，28-30天后復(fù)診，再按人工周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜。

為什么保存胚胎移植前需要準(zhǔn)備內(nèi)膜?影響FET妊娠率的關(guān)鍵因素有哪些?

一個(gè)專業(yè)的胚胎尤其重要，但也需要肥沃的土壤（子宮內(nèi)膜）來接受種子的種植和生長。試管后形成的胚胎，因?yàn)橐恍┰驎?huì)被保存起來擇期復(fù)蘇移植，而凍胚解凍后選擇怎樣的內(nèi)膜種植生長，怎樣和月經(jīng)周期的內(nèi)膜保持同步性，同樣是需要精心準(zhǔn)備的。

?1、為什么要進(jìn)行胚胎保存?

隨著體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）的發(fā)展和進(jìn)步，為減少多胎妊娠，胚胎移植數(shù)目明顯減少。把試管周期產(chǎn)生的胚胎保存，成為試管??嬰兒技術(shù)中的常規(guī)項(xiàng)目，約有80%左右的病人在新鮮胚胎移植后有多余的胚胎保存，另外還有少數(shù)病人因卵巢過度刺激（OHSS）危險(xiǎn)??或內(nèi)膜異常等原因，需要保存胚胎，以后擇期進(jìn)行保存胚胎復(fù)蘇后移植（FET）。

需要保存胚胎的5種情況：

① 保存多余的專業(yè)胚胎

② 試管多、有卵巢過度刺激高危險(xiǎn)??

③ 宮腔異常，比如內(nèi)膜薄、內(nèi)膜息肉、宮腔積液

④ PGT(第三代試管嬰兒)的患者需要等待胚胎活檢結(jié)果

⑤ 一些特殊疾病，如疾病癥，治療前生育力保存我們?cè)鯓訛镕ET周期準(zhǔn)備胚胎種植的子宮內(nèi)膜呢?什么樣的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案才能獲得理想的妊娠結(jié)局呢?接著往下看。

?2、影響FET妊娠率的關(guān)鍵因素

影響FET成功率的關(guān)鍵因素包括胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的同步性以及內(nèi)膜的接受性。好的種子是先決條件，而合適的土壤種植環(huán)境是種子能夠順利發(fā)芽的保障，所以內(nèi)膜的準(zhǔn)備尤為重要。

自然周期

理想的胚胎種植環(huán)境是模擬生理狀態(tài)下自然周期種植窗的內(nèi)膜，因此在大多數(shù)排卵正常的病人，仍然傾向于選擇自然周期的凍胚移植。

B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，在卵泡成熟和內(nèi)膜厚度達(dá)標(biāo)時(shí)，用HCG觸發(fā)自然排卵，以此計(jì)算胚胎移植的準(zhǔn)確時(shí)間?，再配合黃體支持，較好地解決了內(nèi)膜的同步性問題。

微刺激周期

對(duì)于自然周期排卵不佳或不排卵的患者，F(xiàn)ET可以選擇微刺激促排卵方案，使用極少量且不強(qiáng)烈的促排卵藥物，模擬自然周期單個(gè)卵泡發(fā)育的狀態(tài)，以期獲得相應(yīng)同步的子宮內(nèi)膜。

人工周期

人工周期包括使用長效GnRH-a降調(diào)節(jié)后激素替代周期和直接替代周期兩種方案。人工周期適用于排卵障礙或者子宮內(nèi)膜異位癥患者。

人工周期激素替代的目的亦在于模擬雌激素對(duì)內(nèi)膜的促進(jìn)狀態(tài)，需要在較長一段時(shí)間?內(nèi)用大劑量（?6～8mg/天）的外源性雌激素，相對(duì)自然周期和微刺激周期，用藥時(shí)間?較長，藥物費(fèi)用較高。