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2026年杭州孕媽遭遇妊娠劇吐，如何應(yīng)對及預(yù)防?孕期惡心嘔吐，哪些癥狀需要重視?

當(dāng)好“孕”來臨時，如若出現(xiàn)嘔吐癥狀，有的人會說：“懷孕早期惡心嘔吐正常，堅持堅持，過了頭三個月就好了”一般情況下的確如此，但有一種孕期嘔吐不能忍，忍下去的后果很嚴(yán)重，比如妊娠劇吐。

??1、普通孕吐VS妊娠劇吐

孕吐一般發(fā)生在孕早期，通常在妊娠第5周左右出現(xiàn)，在第8至第一0周達到高峰，并在妊娠第一2周左右緩解，主要表現(xiàn)為惡心、干嘔或嘔吐，50%～80%會經(jīng)歷這個階段，并且隨著進入孕中期上述不適癥狀也會逐步得到緩解。

妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3% ~ 1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。

??2、為什么會發(fā)生妊娠劇吐?

內(nèi)分泌因素

?嘔吐激素生長分化因子-??15（GDF15)超敏反應(yīng)：英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（RCOG）于 2026 年 2 月發(fā)布了第 69 號指南《妊娠期惡心嘔吐和妊娠劇吐的管理》中，hCG不太可能是致病因素，與HG 家族中嘔吐激素生長分化因子-??15（GDF15)表達相關(guān)的遺傳變異已被確定為HG的最大遺傳危險??因素，并且與后續(xù)妊娠的復(fù)發(fā)有關(guān)。

?甲狀腺功能改變：60%的妊娠劇吐患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進，嘔吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺激素顯著相關(guān)。

精神因素

緊張、焦慮、憂慮的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐。

其它因素

與維生素B1缺乏、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。

??3、妊娠劇吐的危害

?Wernicke腦?。?/p>

表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，個別可發(fā)生木僵或昏迷?；颊呓?jīng)治療后死亡率仍為10%，未治療者的死亡率高達50%。

?維生素K缺乏：

出血傾向增加，發(fā)生鼻出血、骨膜下出血,新生兒顱內(nèi)出血等；

?對胎兒的危害：

因自己體內(nèi)營養(yǎng)及代謝紊亂，發(fā)育受到影響，出現(xiàn)胚胎停育、胎兒發(fā)育遲緩、低體重出生兒及早產(chǎn)兒等；

?對自己體內(nèi)的危害：

脾破裂、氣胸、急性腎小管壞死等，因住院率及治療費用增加，部分媽會因為心里壓力選擇終止妊娠。

??4、妊娠劇吐的診斷及鑒別

妊娠劇吐為排除性診斷，應(yīng)仔細詢問病史，排除可能引起嘔吐的其他疾病，如胃腸道感染(伴腹瀉)、膽囊炎、尿路感染等。

對妊娠劇吐的孕婦還應(yīng)行輔助檢查以協(xié)助了解病情。

?尿液檢查

測定尿酮體、尿量、尿比重；中段尿細菌培養(yǎng)以排除泌尿系統(tǒng)感染。

?血液檢查

測定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評估病情嚴(yán)重程度。部分妊娠劇吐的孕婦肝酶升高，但通常不超過正常上限值的4倍或300U/L；血清膽紅素水平升高,但不超過4mg/dl(1mg/dl=17. 1μmol/L)。

?超聲檢查

排除多胎妊娠 滋養(yǎng)細胞疾病等。

??5、妊娠劇吐的治療方法

持續(xù)性嘔吐合并酮癥的孕婦需要住院治療。

• ??一般處理及心理支持治療
• ??止吐治療

?應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品等。避免早晨空腹，鼓勵少量多餐。

?糾正脫水及電解質(zhì)紊亂

?每日靜脈補液量3000ml左右，補充維生素B??6、維生素B?、維生素C，連續(xù)輸液至少3日，維持每日尿量≥1000ml。孕婦常不能進食，可按照葡萄糖50g、胰島素10U、10%氯化鉀1. 0g配成極化液輸注補充能量。應(yīng)注意先補充維生素B?后再輸注極化液，以防止發(fā)生Wernicke腦病。

?補鉀3 ~4g/d，嚴(yán)重低鉀血癥時可補鉀至6 ~8g/d，原則上每500ml尿量補鉀1g較為安全，同時監(jiān)測血清鉀水平和心電圖。

?維生素 B6或維生素B6-多西拉敏復(fù)合制劑。

?甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，新生兒出生體重與正常對照組相比無顯著差異。

?昂丹司瓊(恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據(jù)證實昂丹司瓊對胎兒的安全性，雖然其肯定風(fēng)險低，但使用時仍需權(quán)衡利弊。

?異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似。

?糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。

大多數(shù)妊娠劇吐患者，經(jīng)過積極規(guī)范的治療，病情會很快得以改善，并隨著妊娠進展而自然消退，母兒預(yù)后總體良好