副主任醫(yī)師在線

擅長：擅長體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射術(shù)，配子、胚胎冷凍和復蘇，胚胎活檢以及男科實驗室診斷等技術(shù)。

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多囊腎引起的男性不育是因為生殖系統(tǒng)的囊腫嗎? ?

　　我國常染色體顯性多囊腎(以下簡稱多囊腎)的患病率為 1/4?00～1/10?00，是最常見的遺傳性腎病 。隨著時間?的推移，患者的腎臟出現(xiàn)多發(fā)性囊腫并逐漸增大，大約 50% 的患者在 ?50～60 歲進展至腎功能不全。除了大家熟稔的腎囊腫，肝、胰、脾、腦脊膜、蛛網(wǎng)膜囊腫也可見于多囊腎的患者。實際上，多囊腎相關囊腫的「足跡」可遍及其他許多臟器，在試管助孕系統(tǒng)中亦可見于精囊、睪丸、附睪和前列腺。

　　目前的共識是，無腎功能不全的多囊腎通常與女性不孕癥無相關性，但研究支持多囊腎與男性不育癥相關 。那么，男性多囊腎伴發(fā)不育癥的「始作俑者」僅僅是這些生殖系統(tǒng)中的囊腫嗎?還是另有玄機?

　　男性多囊腎患者的精囊囊腫(Seminal vesicle cysts)

　　精囊是產(chǎn)生并分泌精液的場所，其分泌量占射精量的 ?50～80%[4]。男性多囊腎與精囊囊腫的關系是目前研究較多的領域。盡管無充分證據(jù)證實男性多囊腎患者的精囊囊腫是后天獲得性或先天性的，整體而言，在男性多囊腎患者中精囊囊腫的發(fā)生率大約為 40%(多為雙側(cè))，但不同報道中這一比例波動較大，可能源于研究中所用的影像學檢查手段不同 。

　　精囊囊腫對男性生育能力的影響一直存在爭議，這種囊腫除了有時導致患者出現(xiàn)血精外，很少引起癥狀。

　　盡管精囊囊腫的外源性壓迫或精囊內(nèi)異?？赡芤疬h段精管梗阻，從而可能導致精液體積減少，但尚無研究發(fā)現(xiàn)精囊囊腫與精液異常之間存在顯著相關性。加之男性多囊腎患者中精囊囊腫患病率相對較高，而不育癥患病率相對較低，這種不匹配的現(xiàn)象提示精管囊腫本身對不育癥的影響很可能微不足道 [5]。因此國內(nèi)臨床實踐指南不推薦對多囊腎患者常規(guī)篩查精囊囊腫。

　　男性多囊腎患者的精囊擴張(Seminal vesicle ectasia)

　　精囊擴張是不同于精囊囊腫的病變，但在超聲和其他影像學檢查中可能會被誤認為是精囊囊腫，同樣常見于男性多囊腎伴不育癥的患者。當精囊增大至直徑超過 10 mm，則稱為「Megavesicle」。

　　Hendry 等學者通過影像學證實，盡管患者存在肉眼可見的精囊擴張，其射精管依然暢通，因此他們推測精囊擴張的原因并非機械性的下生殖道完全梗阻，而可能在于精囊和輸精管壺腹部的無張力性。另一方面，經(jīng)尿道切除擴張的射精管未能改善精液分析的異常 [7]。由此可見，精囊擴張造成男性多囊腎患者出現(xiàn)不育癥的證據(jù)不足。

　　男性多囊腎患者的精液分析

　　從上述研究可以看出，要想摸清多囊腎并發(fā)不育癥的原因，追根到底還是得從精液異常的線索出發(fā)。一項前瞻性研究招募的 30 名多囊腎的成年男性中，22 名同意進行精液分析，其中 20 名(90.9%)存在精液異常 。其中與男性多囊腎患者不育癥相關的精液異常包括死精子癥(necrospermia)、不動精子癥(immotile sperm)或弱精癥(asthenozoospermia)[點擊咨詢按鈕與我們聯(lián)系]，這可能是揭開多囊腎患者不育癥謎團的最終答案。

　　死精子癥是指精子活力低(通常為 ?20～30%)，死亡精子的比例較高(通常為 ?30～40%)，這種疾病通常與脊髓損傷有關。有學者通過回顧納入 4108 名不育癥男性的數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn) 29 名男性存在與脊髓損傷無關的死精子癥，其中 6 名(20.7%)患有多囊腎 。

　　不動精子癥或弱精癥主要歸因于多囊腎男性患者生成異常的多囊蛋白(polycystin)，后者導致精子鞭毛的超微結(jié)構(gòu)缺陷，從而引起精子活力減低或消失 。與死精子癥的不同之處在于，此時精子仍然存活。弱精子癥是導致男性多囊腎患者并發(fā)不育癥最常見的精子異常 。

　　結(jié)合上述 Hendry 等學者的研究，F(xiàn)ang S 等進一步推測，多囊腎出現(xiàn)死精子癥或弱精癥的原因可能是，下生殖道部分阻塞或無張力導致內(nèi)容物淤滯，進而造成精子死亡和退化 。

　　總結(jié)

　　精囊囊腫或精囊擴張是男性多囊腎患者常見的生殖系統(tǒng)合并癥，但目前認為這些表現(xiàn)與精子異常無關。

　　死精子癥或弱精癥是男性多囊腎患者常見的精液異常，很可能是導致這類患者并發(fā)不育癥的直接原因，但需要更多的研究來探索其中發(fā)生機制。值得一提的是，當患者的腎功能逐漸惡化，尤其是進入長期透析治療的階段后，體內(nèi)性激素的代謝也將隨之受到影響，這應是終末期多囊腎病患者出現(xiàn)不育的更為常見的原因。