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擅長：產(chǎn)科高危疾?。▋措U性前置胎盤、妊娠合并急性脂肪肝等）的診治；不孕癥綜合診治；促排卵、**及胚胎移植。

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試管??嬰兒移植前的必要準(zhǔn)備，如何判斷子宮內(nèi)膜狀態(tài)?

子宮內(nèi)膜影響試管嬰兒成功率是臨床上的共識，多數(shù)高齡女性試管嬰兒懷孕??妊娠失敗也是由于子宮內(nèi)膜狀態(tài)不佳所致，隨著年齡增大，子宮內(nèi)膜也會發(fā)生變化，相對于育齡女性也更難得到有效調(diào)理。

正常的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜分為：基底層和功能層。

基底層：顧名思義，靠底下，與外面的子宮肌層貼近，這一層的內(nèi)膜不會受到激素的影響，不發(fā)生增生等變化。

功能層： 在基底層的表面，既然叫做功能層就說明會變化，有功能。有什么功能呢?來月經(jīng)和懷孕??就看這一層內(nèi)膜的好壞了。功能層又可以分兩層：致密層和海綿層。

增殖期子宮內(nèi)膜B超呈像

正常生理情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期的變化而變化。月經(jīng)周期按照子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化，可分為月經(jīng)期、增殖期和分泌期。

月經(jīng)期：子宮內(nèi)膜功能層剝脫，厚度最薄。

增殖期：子宮內(nèi)膜在雌激素作用下表現(xiàn)增殖性變化，在增殖晚期厚度可達6-10 mm。

分泌期: 子宮內(nèi)膜在雌激素、孕激素共同作用下進一步增厚并呈分泌期改變，在分泌晚期厚度≥10 mm。

引起子宮內(nèi)膜異常的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生（單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生）以及子宮內(nèi)膜癌，也可見于使用外源性雌激素藥物患者。

發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚

經(jīng)陰道的彩超檢查在子宮內(nèi)膜異常的鑒別診斷方面具有較高的價值。

內(nèi)膜息肉：可表現(xiàn)內(nèi)膜局限性增厚、隆起，宮腔線消失或者變形，基底較窄，回聲和肌層之間分界清晰。

黏膜下肌瘤：可表現(xiàn)回聲不均勻且呈漩渦狀，形狀為球體狀，回聲與肌層之間分界清晰。

子宮內(nèi)膜增殖：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚均勻，回聲不均勻且偏強，回聲與肌層之間分界清晰。

分泌期子宮內(nèi)膜B超呈像

子宮內(nèi)膜癌：可表現(xiàn)內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，多樣性病變，強回聲呈團狀、點狀且處于液暗區(qū)，和肌層之間分界線不清晰，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和肌層浸潤，若患者宮頸阻塞會出現(xiàn)宮腔積液或積血，表現(xiàn)無回聲區(qū)。

但是超聲檢查對子宮內(nèi)膜是否異常只能作為篩查手段，不能提示病理類型。宮腔鏡檢查是明確子宮內(nèi)膜病變的主要手段。

年齡影響子宮內(nèi)膜狀態(tài)

育齡期女性

育齡期女性，彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，而無臨床癥狀，可于下一次月經(jīng)干凈后3天內(nèi)復(fù)查婦科彩超。

但是如果復(fù)查時子宮內(nèi)膜仍厚，則需注意。如果出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等癥狀，則更應(yīng)引起重視。必要時行宮腔鏡檢查+分段診刮，明確診斷。

研究發(fā)現(xiàn)，育齡期子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生與卵巢功能異常、不排卵致單純雌激素水平升高有關(guān)。因此，對于彩超提示育齡期女性子宮內(nèi)膜增厚患者，可通過檢測是否排卵以提示是否存在子宮內(nèi)膜異常的危險??信號。

絕經(jīng)后女性

絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜萎縮。目前多認為絕經(jīng)后女性，子宮內(nèi)膜厚度不應(yīng)超過5 mm。但行宮腔鏡檢查的內(nèi)膜厚度界值仍未達成共識。

有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度，是預(yù)測子宮內(nèi)膜癌的獨立危險??因素，子宮內(nèi)膜增厚伴陰道流血的患者，以5 mm、4 mm和3 mm為界值，排除子宮內(nèi)膜癌的敏感度逐漸增加。對內(nèi)膜增厚伴陰道出血的婦女，尤其是年齡大、絕經(jīng)時間?長者，即使病理顯示無癌前病變及癌變也應(yīng)加強隨訪，定期復(fù)查。