RFG醫(yī)院：為什么只有40%左右的胚胎能著床?

　　受精后第??6～7日，胚胎種植進(jìn)入子宮內(nèi)膜的過程稱為“胚胎著床”。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒的胚胎著床率平均約為42%以上。但為什么只有40%左右的胚胎才有機(jī)會(huì)著床呢?

　　??1、胚胎著床失敗的原因

　　那么，為什么有些患者的胚胎成功著床，有些患者卻失敗了呢?

　　究其原因在于：不是每一個(gè)胚胎都具有的發(fā)育潛能，不是每一個(gè)子宮腔都張開臂膀擁抱胚胎。

　　如果胚胎發(fā)育潛能差，子宮內(nèi)膜容易受性下降，或者胚胎與子宮內(nèi)膜間的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常，著床就不能發(fā)生，導(dǎo)致中途失敗流產(chǎn)。我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來具體分析：

　??2、胚胎因素

　　試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來，進(jìn)行體外受精。其中必有良莠不齊的情況，特別是卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者。這些卵子并不是個(gè)個(gè)優(yōu)秀，形成胚胎以后是否能發(fā)育成健康的孩子，僅憑肉眼是無法識(shí)別的。

　　??1）胚胎發(fā)育潛能的評(píng)價(jià)

　　目前，胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分是我們使用最廣泛的胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，方便實(shí)用，但無法全面真實(shí)的反應(yīng)胚胎發(fā)育潛能和種植能力。

　　反復(fù)種植失敗者，可以通過囊胚培養(yǎng)，進(jìn)行進(jìn)一步篩選。反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分差的患者，則可以嘗試微刺激周期或者自然周期，減少促排卵藥物的干擾，提高卵子和胚胎的質(zhì)量;也可以嘗試體外成熟技術(shù)，避開自己體內(nèi)不利因素對(duì)卵子發(fā)育的影響，將卵子在體外培養(yǎng)成熟。

　　??2）染色體異常

　　在體外受精的一眾胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，其中，非整倍體是胚胎反復(fù)種植失敗的主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。因此，針??對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，可考慮進(jìn)行遺傳學(xué)篩查，挑選正常染色體信號(hào)的胚胎進(jìn)行移植。

　　??3、子宮因素

　　臨床研究統(tǒng)計(jì)，子宮縱隔、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會(huì)一定程度地降低胚胎著床率。反復(fù)種植失敗的患者會(huì)首先接受宮腔鏡評(píng)估。盆腔炎癥，合并輸卵管積水，也可能會(huì)干擾著床。通常先處理積水，再進(jìn)行試管嬰兒治療。

　　子宮內(nèi)膜的厚度和容受性，是胚胎植入并獲得妊娠的關(guān)鍵條件。種植期間，子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生一系列分化，以適應(yīng)胚胎種植的需要。

　　??4、全身因素

　　??1）內(nèi)分泌因素

　　如多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。

　　目前比較肯定的是，不控制糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率會(huì)增加，而著床失敗是流產(chǎn)的早期表現(xiàn)。

　　??2）血栓前狀態(tài)

　　凝血機(jī)制異常，會(huì)導(dǎo)致胎盤局部微血栓形成，甚至引起胎盤梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎著床幾率下降，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　??3）免疫因素

　　自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺自身抗體陽性等。

　　??4）其他因素

　　環(huán)境、情緒、營(yíng)養(yǎng)等因素。

　　試管嬰兒一次能不能成功，或者幾次能成功，是沒有人能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的。除了醫(yī)療技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件、患者的年齡、病因、體質(zhì)、子宮內(nèi)膜環(huán)境等等因素之外，還有一些不可預(yù)見或是不明原因的因素。

　　不是所有評(píng)分高的胚胎都能著床，我們應(yīng)該有所了解，懂得其自然規(guī)律，就能接受各種不可抗拒的結(jié)局，爭(zhēng)取最大的可能性，獲得妊娠成功。

　　盡管臨床方案在不斷優(yōu)化，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)在不斷進(jìn)步，胚胎著床失敗仍然是一個(gè)臨床醫(yī)生和胚胎學(xué)家普遍面臨的重大挑戰(zhàn)。