冠狀動脈多支病變?nèi)绾沃委煾茫?/h1>

（作者：河北以嶺醫(yī)院心血管病科主任  袁國強(qiáng)）

近年來，隨著冠脈CT、冠脈造影的普及，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的多支病變越來越多，做支架對于普通老百姓來說已不再陌生，日常生活中，有很多中老年人因為冠脈狹窄做過支架手術(shù)。冠脈多支病變究竟做支架好？還是搭橋更好？專家是這樣認(rèn)識的。

病情穩(wěn)定不建議做支架，即便做了也并非萬事大吉

支架手術(shù)，簡單來講就是將支架輸送到被粥樣硬化斑塊堵塞的冠狀動脈處，讓支架將堵塞的血管撐開，恢復(fù)心臟供血。臨床中，對于冠狀動脈狹窄超過75%的患者大都采用放支架的治療方法。搭橋手術(shù)，通俗來講就是給心臟血管建座橋，即取病人本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈)，移植到主動脈根部和缺血的心肌之間，繞過狹窄或堵塞的位置，新建立一條供血通道。問題的關(guān)鍵是多支病變，堵塞又比較嚴(yán)重，搭橋沒有問題，但植入支架需要幾支，這樣風(fēng)險就比較大了。

 

我國著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院教授、國家衛(wèi)生計生委健康教育首席專家胡大一教授說過：“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但是根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜。在病情穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫，不建議做支架?！焙笠唤淌谥赋觯?span>支架對急性心肌梗死是救命的，對穩(wěn)定心絞痛是對癥的，對冠脈CT篩查出的狹窄70%～80%臨界病變是不需要的。他還指出，對于穩(wěn)定冠心病患者和臨界病變患者，支架根本不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。

如果是多年形成的慢性完全閉塞（是100%，不止95%），或多處嚴(yán)重狹窄，但是已有豐富的側(cè)支循環(huán)，無心絞痛，運動負(fù)荷試驗無缺血或無明顯缺血，一定要支架嗎？胡大一教授指出，這類患者不做支架、不做搭橋，藥物控制加心臟康復(fù)，患者仍然能活得很好。

患者即便是放了支架或是做了搭橋手術(shù)，也并非萬事大吉。因為放支架或搭橋只能開通堵塞的大血管，人體的血管是一個大系統(tǒng)，開通一處或幾處，不能保證其他部位不再堵塞，況且在冠狀動脈和心肌細(xì)胞之間還存在著許許多多微小的、密密麻麻的微血管，它們是將血液運送到心肌細(xì)胞的最末端通道。冠狀動脈堵塞后，這些微小血管往往會因為缺血、缺氧而受損，即使大血管開通了，缺血區(qū)域仍然得不到足夠的營養(yǎng)；還有一種情況，當(dāng)放支架或搭橋疏通冠脈之后，驟然恢復(fù)的血液會猛烈沖擊這些微血管，微血管的結(jié)構(gòu)會遭到破壞，在醫(yī)學(xué)中稱之為“再灌注損傷”。

另外，患者血管中放了支架，非常容易再發(fā)生堵塞，因為支架就是放在血管中的一個異物，就像小水渠里長了一棵草，長草的地方容易淤泥一樣，放支架的地方也容易導(dǎo)致血液中增高脂質(zhì)等的聚積，再次引發(fā)堵塞；搭橋術(shù)后，因為血管的縫合疤痕，也容易引起脂質(zhì)的聚集，形成動脈粥樣硬化斑塊，引發(fā)堵塞。因此，放支架或搭橋后也并非萬事大吉。

 

通心絡(luò)膠囊具有血液保護(hù)和血管保護(hù)兩大作用，血液保護(hù)作用主要表現(xiàn)為降低血脂，該藥含有五種獨特的蟲類藥成分，其中的多種酶類、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對抗凝集的血小板，而且還可以升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇，使粥樣硬化斑塊難以形成；對血管保護(hù)體現(xiàn)在可以修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮，讓血管內(nèi)皮變得光滑平整，使斑塊沒有可以形成的環(huán)境，因此可以有效防止再狹窄或再堵塞的發(fā)生。另外，值得一提的是，通心絡(luò)膠囊被稱為微血管的疏通劑，它可以增強(qiáng)微血管內(nèi)皮細(xì)胞抗缺血能力和抗沖擊能力，使其能在大血管疏通之后仍然維持正常的血流通路，供給心腦營養(yǎng)。

人體有自我保護(hù)機(jī)制，血管堵塞后可代償性長出新血管

人類進(jìn)化過程中有一種偉大的智慧，那就是人體自身的代償性機(jī)制。比如當(dāng)冠心病患者的血管變窄發(fā)生堵塞時，這根易發(fā)生堵塞的血管周圍的小血管就會變粗、變長，甚至長出新生的血管，幫助、替代這根堵了的血管給心肌供血，防止發(fā)生致命性的心肌梗死，這就是人體的代償。

冠心病即使檢查發(fā)現(xiàn)多支病變，如果沒有胸悶、胸痛的癥狀，并且可以正常運動，說明側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，這種情況下服用降脂抗凝藥、通心絡(luò)膠囊就可以抑制血管病變發(fā)展，疏通堵塞的血管，尤其通心絡(luò)對于新血管生成具有很好的作用，就沒必要冒很大風(fēng)險去做多個支架或搭橋手術(shù)。

此外，在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過康復(fù)訓(xùn)練、適度運動也可促進(jìn)這些小血管的形成。臨床研究表明，通心絡(luò)膠囊可促進(jìn)缺血區(qū)域的微血管新生，為缺血缺氧區(qū)域的心肌組織建立新的血液通路，減小缺血區(qū)域心肌損傷，防止心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。

由此可見，冠狀動脈出現(xiàn)堵塞，無論是單支，還是多支病變，都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用通心絡(luò)膠囊治療，每日三次，每次四粒；阿司匹林100mg，每日一次；辛伐他汀20mg，每日一次即可。這也是專家為冠心病患者治療血管狹窄、防止心梗發(fā)生制定的“金三角”方案。