骨性開合(牙合)的診斷和治療仍然是正畸醫(yī)生所面臨的最具挑戰(zhàn)性的難題之一。最近兩個(gè)研究對(duì)骨性開合(牙合)的早期治療所存在的一些問(wèn)題做了解答。
　　一個(gè)頭影測(cè)量的前瞻性研究中，Tran等評(píng)價(jià)了高位頭帽牽引(HPHG)與少量咀嚼肌功能訓(xùn)練的聯(lián)合治療對(duì)顱面形態(tài)改變的影響。31位骨性開合(牙合)患者(平均年齡9.3±1.3歲)采用固定擴(kuò)弓器(BPE)、橫腭弓(TPA)、高位頭帽牽引(HPHG)和下頜舌弓進(jìn)行了為期23±4.7個(gè)月的治療?；颊呓?jīng)快速擴(kuò)弓(RPE)后被隨機(jī)分為肌功能訓(xùn)練組和非肌功能訓(xùn)練組。肌功能訓(xùn)練組的患者每天咬合(牙合)墊5次，每次1分鐘，對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量，記錄形態(tài)學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)照組按年齡、性別和下頜平面角與治療組進(jìn)行匹配后，同樣進(jìn)行治療前后的頭影測(cè)量分析。肌功能訓(xùn)練組在功能訓(xùn)練前后都要記錄其最大合(牙合)力值、咬肌肌電參數(shù)，然后利用合(牙合)力和肌電參數(shù)之間的線性關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)肌力情況。

　　研究結(jié)果顯示：進(jìn)行肌功能訓(xùn)練有助于垂直向的控制，單獨(dú)用高位頭帽牽引可加深前牙覆合(牙合)，并壓低上頜磨牙；如果結(jié)合肌功能訓(xùn)練，就能明顯減小ANB角和下頜角，使下頜骨前上旋轉(zhuǎn)平均2.2o；肌功能訓(xùn)練前后的最大合(牙合)力值和肌電參數(shù)的回歸系數(shù)沒有顯著差異；盡管肌功能訓(xùn)練不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助于減輕垂直生長(zhǎng)型的異常。

　　另一個(gè)頭影測(cè)量的回顧性研究中，Sankey等評(píng)價(jià)了一種新的、早期治療垂直向的骨發(fā)育異常伴上牙弓狹窄的方法。參與這個(gè)研究的38位患者(平均年齡8.2±1.2歲)在1.3±0.3年的時(shí)間里，進(jìn)行閉唇訓(xùn)練、用固定擴(kuò)弓器(BPE)和下頜的Crozat矯治器或唇擋治療，這里的擴(kuò)弓器有后牙合(牙合)墊的作用，它的位置在治療過(guò)程中固定不變。其中咀嚼肌力差(79%)的患者每天戴用高位頭帽牽引12～14小時(shí)。對(duì)照組的年齡、性別和下頜平面角都與治療組相匹配。

　　結(jié)果顯示：是否戴用HPHG對(duì)治療效果沒有顯著性差異；這種治療方法能顯著促進(jìn)髁狀突向前上的生長(zhǎng)發(fā)育；使下頜向前旋轉(zhuǎn)的角度達(dá)對(duì)照組的2.7倍；經(jīng)治療，患者的后面高增加，上頜磨牙相對(duì)壓低，下頜骨的頦前點(diǎn)、頦頂點(diǎn)和頦下點(diǎn)的向前移動(dòng)比對(duì)照組多90～190%，前牙覆合(牙合)增加，覆蓋減小。這項(xiàng)研究結(jié)果提示：這種治療方法可能非常適用于3個(gè)平面的骨性不調(diào)所導(dǎo)致的開合(牙合)患者。

　　開合(牙合)早期治療的十個(gè)問(wèn)題
　　1997年6月13～17日，美國(guó)正畸學(xué)專家委員會(huì)(CDABO)在加拿大的魁北克市召開了關(guān)于早期治療的專題學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)上提出了一些問(wèn)題，以下列出的是其中一部分與開合(牙合)的早期治療相關(guān)的內(nèi)容。
　　1. 何謂“早期治療”？
　　CDABO把早期治療定義為：乳牙列或混合牙列期即開始的治療，它在恒牙列萌出之前促進(jìn)牙及頜骨的發(fā)育。它的目的是矯正錯(cuò)合(牙合)畸形或阻斷錯(cuò)合(牙合)的形成，也是為了減少恒牙列矯正的需要或是減短恒牙列矯正的周期。

　　2. 牙性開合(牙合)與骨性開合(牙合)有什么不同？
　　牙性開合(牙合)多與吮拇或吮指的不良習(xí)慣有關(guān)，而且年齡是牙性開合(牙合)的一個(gè)重要的相關(guān)因素。Worms等報(bào)道，年齡介于7～9歲到10～12歲之間的前牙開合(牙合)患者有80%會(huì)自行矯正，當(dāng)患者破除不良習(xí)慣后，牙性開合(牙合)就能夠得到矯正。而骨性開合(牙合)常常表現(xiàn)為上前牙代償性過(guò)度萌出，牙槽高度過(guò)大。

　　3. 牙萌出程度與骨性開合(牙合)之間有什么關(guān)系？
　　根據(jù)Cangialosi的研究，牙性開合(牙合)常伴有前牙的萌出不足，這是由于某些原因阻礙了切牙的正常萌出，一旦象吮指等不良習(xí)慣破除以后，牙性開合(牙合)就趨向自我矯正。Cangialosi還報(bào)道，磨牙和切牙的過(guò)度萌出在骨性開合(牙合)比牙性開合(牙合)更為嚴(yán)重。

　　4. 骨性開合(牙合)有什么常見的表型特征？
　　骨性開合(牙合)患者常有以下特征：后下面高短，前下面高長(zhǎng)，下頜平面角和下頜角都較大，上頜骨后下傾斜。患者的牙槽高度通常發(fā)育過(guò)度，也可伴有上牙弓狹窄和后牙反合(牙合)。下頜骨后縮伴前牙開合(牙合)的患者常有不良舌習(xí)慣。

　　5. 骨性開合(牙合)早期治療的優(yōu)點(diǎn)？
　　對(duì)于具有骨性開合(牙合)表征的患者，必須早期治療才能矯正成功。在生長(zhǎng)發(fā)育的早期，面部的生長(zhǎng)型就已經(jīng)建立，如果一個(gè)骨性開合(牙合)的患者直到恒牙列期還沒有接受治療，那就喪失了改變其生長(zhǎng)型的機(jī)會(huì)，此時(shí)，進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療是唯一的選擇。此外，早期治療改善面形，有利于促進(jìn)孩子的身心健康。

　　6. 哪種方法最適用于骨性開合(牙合)的治療？
　　控制好垂直高度是成功治療骨性開合(牙合)的關(guān)鍵。治療應(yīng)增加后前面高比，促進(jìn)下頜骨向前上旋轉(zhuǎn)和髁狀突的垂直向生長(zhǎng)。通過(guò)壓低磨牙使下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)是治療中決定性的一步。在Tran的研究中，治療的方法是：使用大于息止合(牙合)間隙2～3mm的合(牙合)墊式快速擴(kuò)弓器(RPE)，擴(kuò)弓的速度為每天0.25mm，直到上頜磨牙達(dá)到后牙正鎖合(牙合)，用RPE保持3個(gè)月后去除，再改用橫腭弓(TPA)來(lái)維持兩側(cè)磨牙間的寬度。在橫腭弓中央距離腭粘膜約3mm的地方放置一個(gè)直徑為15mm的腭托，患者須每天戴用高位頭帽牽引(HPHG)12小時(shí)，力量為每側(cè)500g。在治療的過(guò)程中，下頜要以舌弓來(lái)維持牙弓長(zhǎng)度，抑制磨牙過(guò)度萌出。

　　7. 骨性開合(牙合)的患者應(yīng)該在幾歲時(shí)開始治療？
　　兒童時(shí)期比青春期有更大的生長(zhǎng)潛能和組織改建的可能性，此外，兒童比青少年更容易配合復(fù)雜的治療。因此，患者年齡在7～8歲，懂得合作時(shí)就應(yīng)開始進(jìn)行治療。

　　8. 進(jìn)行肌功能訓(xùn)練能否通過(guò)增強(qiáng)肌力來(lái)改善骨性合(牙合)合兒童的骨骼形態(tài)？
　　目前還沒有一種單一的治療模式能有效的滿足骨性開合(牙合)治療的需要，因此，我們還要考慮到咀嚼肌及其功能對(duì)口頜系統(tǒng)發(fā)育的影響。骨性開合(牙合)患者的咀嚼肌常不發(fā)達(dá)，咬合(牙合)力也較小。Tran等的研究結(jié)果顯示：只用高位牽引而不進(jìn)行肌功能訓(xùn)練對(duì)牙槽高度沒有影響，即保持了上磨牙的位置不變而加大覆牙合；高位牽引配合肌功能訓(xùn)練有利于下頜骨的前上旋轉(zhuǎn)，減小ANB角和下頜角的角度，以達(dá)到下頜骨矯形的目的。雖然肌功能訓(xùn)練不能增加咀嚼肌力，但它對(duì)面形的改善有利于代償垂直生長(zhǎng)型的異常。

　　9. 骨性開合(牙合)經(jīng)治療后應(yīng)達(dá)到怎樣的效果？
　　早期治療最基本的治療效果有賴于正畸醫(yī)生對(duì)錯(cuò)合(牙合)病因的診斷、以及矯治錯(cuò)合(牙合)的能力。生長(zhǎng)發(fā)育期是治療成功的關(guān)鍵所在；一個(gè)非手術(shù)治療要取得成功，必須在早期進(jìn)行功能矯形治療以改善其垂直生長(zhǎng)型。

　　10. 處于混合牙列期的骨性開合(牙合)患者應(yīng)該開始正畸治療嗎？

　　回答是肯定的。早期的正畸干預(yù)治療對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是非常有利。