公立醫(yī)院社會責任研究綜述及若干問題思考
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會和諧穩(wěn)定的重要基石,公立醫(yī)院承擔著不可推卸的責任。而現(xiàn)實中有些現(xiàn)象卻反映中國公立醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)社會責任的缺失或社會責任實現(xiàn)機制的失靈。醫(yī)療體制改革主要還是在解決公立醫(yī)院實現(xiàn)其使命和目標的機制方面,而澄清和準確界定公立醫(yī)院的辦院出發(fā)點、核心目標以及公立醫(yī)院的終極責任包括社會責任,是建立有效機制的前提。國內(nèi)外相關(guān)專家已做了大量研究工作,對此進行整理、綜述和評論有助于進一步探索。
上海交通大學安泰經(jīng)濟與管理學院等人在《中國醫(yī)院》雜志2011年第3期發(fā)表了《公立醫(yī)院社會責任研究綜述及若干問題思考》文章。作者利用研究方法專家推薦的中國和國際上有代表性的網(wǎng)絡(luò)搜索工具,結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人士推薦,同時留意最有價值文章的參考文獻出處進行再次檢索。其中對公立醫(yī)院社會責任部分的63篇文章及著作分社會功能說、公益性說、國家**及體制改革說、單純社會責任說、利益相關(guān)者說、國外觀點和綜合視角說等七部分進行綜述。文章指出,醫(yī)院社會責任課題已引起中國專家學者的重視,思路廣泛、信息廣泛、觀點廣泛,有些研究已具備一定水平,包括將課題延伸到醫(yī)院文化、醫(yī)院治理(如董事會治理及股權(quán)分配問題)。一些在醫(yī)院工作的作者總結(jié)了社會責任在本院的成功實踐,但是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)院社會責任這個構(gòu)念還沒有統(tǒng)一、權(quán)威的定義,大多借鑒企業(yè)社會責任的理論和模型,缺少對公立醫(yī)院公益法人性質(zhì)的深入探討,缺少醫(yī)院社會責任與醫(yī)院經(jīng)營效果之間的相關(guān)假設(shè)及其實證,缺少定量及實證性的深入研究,將社會責任實現(xiàn)機制,如外部**與內(nèi)部治理等與社會責任混為一談。尤其是缺少對醫(yī)護人員、醫(yī)院管理人員的調(diào)查和系統(tǒng)訪談,例如,作者從所檢索到的文章中只看到利用二手數(shù)據(jù)、小樣本訪談以及單一案例分析,少有作者通過適當問卷調(diào)查及樣本分析,利用統(tǒng)計學工具驗證自己的觀點和假設(shè)。另外,中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)目前的管理條文、規(guī)章制度以及評審標準涉及到社會責任指標,但還沒有對醫(yī)院社會責任作單獨、具體和科學的指標要求,醫(yī)院基本上是在摸索中前進。
作者還分析和闡述了公立醫(yī)院利益相關(guān)者理論的引入,患者、醫(yī)生和政府三個核心利益相關(guān)者的特殊性,公益性與社會責任的關(guān)系以及醫(yī)學與社會責任的異同。文章指出,關(guān)于醫(yī)院社會責任嚴謹?shù)膶嵶C性研究尚不多見,后來者宜先界定社會責任,再研究公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)對社會責任實現(xiàn)具有重大影響,最后用實證方法確定自己的理論假設(shè)(如相關(guān)性)。而公立醫(yī)院的治理成功以及社會責任的圓滿實踐,需要像新加坡醫(yī)院重組一樣經(jīng)過20余年的不懈努力才見到效果。有關(guān)企業(yè)社會責任及治理結(jié)構(gòu)的理論和方法對研究醫(yī)院相關(guān)問題有重要借鑒作用,但不能照搬,中國經(jīng)濟、管理和衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)<以诠⑨t(yī)院社會責任及實現(xiàn)機制方面的探索大有可為。
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