青島助孕生子機(jī)構(gòu)(權(quán)威試管專家)

1.超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是三維超聲的應(yīng)用，可提供妊娠期或非妊娠期優(yōu)質(zhì)的宮頸圖像。經(jīng)陰道超聲可非常好地顯示宮頸聲像，尤其是妊娠期時(shí)宮頸管內(nèi)有宮頸黏液，在測(cè)量宮頸長(zhǎng)度時(shí)可清晰顯示宮頸管，確定宮頸內(nèi)口的邊界。

2.宮頸的超聲檢查以經(jīng)陰道掃查方式為佳，經(jīng)腹部掃查次之。對(duì)于伴有出血或PROM的患者，經(jīng)會(huì)陰掃查也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

3.超聲可發(fā)現(xiàn)的良性病變包括宮頸那氏囊腫、宮頸息肉、宮頸肌瘤和苗勒管畸形等，三維超聲對(duì)于后者具有很高的特異性與敏感性。另外，苗勒管畸形于IVF試驗(yàn)前即應(yīng)診斷出來(lái)，以免在胚胎移植中遇到困難。測(cè)量宮頸管和宮體長(zhǎng)度對(duì)臨床進(jìn)行胚胎移植操作有幫助。

4.中孕時(shí)測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最佳指標(biāo)。早產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨宮頸長(zhǎng)度的縮短而增加，這在ART治療后的妊娠中尤為重要，因?yàn)榇祟惢颊邍a(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，早產(chǎn)是其中之一。宮頸漏斗的形成和宮頸的運(yùn)動(dòng)都是早產(chǎn)的指征。在以上兩種情況下，殘存的宮頸長(zhǎng)度十分重要。

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子宮內(nèi)膜異位組織中芳香酶的表達(dá)和局部雌激素分泌在子宮內(nèi)膜異位發(fā)展中的重要作用暗示了芳香酶抑制劑在子宮內(nèi)膜異位相關(guān)不孕癥中的有益作用。抑制子宮內(nèi)膜著床處的局部雌激素分泌以及抑制芳香酶以刺激卵巢從而降低外周雌激素水平，這被認(rèn)為可能可以防止子宮內(nèi)膜異位發(fā)展，并改善這一類女性的輔助生殖結(jié)果。此想法仍待經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。多囊卵巢綜合征患有的女性在輔助生殖期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是容易發(fā)生嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征。如之前討論，這類女性可以通過(guò)抑制芳香酶從而降低雌激素水平，并可能減少發(fā)生嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，在這類患者中抑制芳香酶可在子宮內(nèi)膜水平起作用。已證明雌激素可通過(guò)刺激雌激素受體泛索化降低其自身受體的水平，這將導(dǎo)致受體快速降解在不存在雌激素的情況下，泛素化減弱從而上調(diào)雌激素受體水平．并增加后續(xù)雌激素給藥的敏感性。這能增加子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)，使子宮內(nèi)膜上皮和基質(zhì)的生長(zhǎng)速度加快，并改善流至子宮和子宮內(nèi)膜的血流情況。最后，盡管在芳香酶抑制劑治療周期觀測(cè)到較低的雌激素水平，但子宮內(nèi)膜可正常發(fā)育。

實(shí)際上，這些報(bào)告存在明顯的局限性包括其為回顧性設(shè)計(jì)和缺乏對(duì)照組（有些患者是進(jìn)行歷史性對(duì)照）。有意思的是，進(jìn)行治療的伴有縱隔的婦女的資料更令人印象深刻。宮腔鏡下縱隔切除前或后再進(jìn)行的妊娠率是有可比性的，其妊娠結(jié)局的改善令人印象至深。一項(xiàng)綜述表明，未經(jīng)處理的子宮畸形的整體足月產(chǎn)率大概在50％左右，而宮腔鏡處理后的足月產(chǎn)率大概為75%。治療后的妊娠損耗約為5%，而治療前為96.3%。作者得出的結(jié)論是宮腔鏡下縱隔切除可以應(yīng)用于有癥狀患者的治療，也可以應(yīng)用于無(wú)癥狀患者的預(yù)防性治療以改進(jìn)成功分娩的機(jī)會(huì)。有過(guò)宮腔鏡下整形史或做過(guò)復(fù)雜宮腔鏡手術(shù)的患者應(yīng)該警惕妊娠期子宮破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)關(guān)于宮腔鏡手術(shù)后預(yù)測(cè)子宮破裂危險(xiǎn)的綜述中，作者發(fā)現(xiàn)有子宮穿孔史和（或）使用電外科都增加這種風(fēng)險(xiǎn)，但并不認(rèn)為它們是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。作者做出的結(jié)論是，簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)不改變產(chǎn)科結(jié)局，并且除了在宮腔鏡下整形術(shù)中使用剪刀，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他更好的辦法來(lái)預(yù)防和監(jiān)測(cè)后的妊娠急發(fā)的子宮破裂，兩例宮腔鏡下整形術(shù)后雙胎妊娠的產(chǎn)時(shí)子宮破裂導(dǎo)致研究者建議多胎妊娠應(yīng)行剖。以我們的經(jīng)驗(yàn)，尚未發(fā)現(xiàn)有患者在進(jìn)行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)隨后的妊娠中有子宮破裂的情況。

前文所說(shuō)的預(yù)產(chǎn)期，專門針對(duì)月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期比較清楚的準(zhǔn)媽媽的。有些女性月經(jīng)不規(guī)律，如果只是按照末次月經(jīng)來(lái)計(jì)算預(yù)產(chǎn)期的話，就會(huì)出現(xiàn)超聲估計(jì)的預(yù)產(chǎn)期和末次月經(jīng)計(jì)算的預(yù)產(chǎn)期不一致的情況，這時(shí)候就有可能會(huì)需要糾正預(yù)產(chǎn)期。我們現(xiàn)在應(yīng)用的預(yù)產(chǎn)期計(jì)算方法是按照月經(jīng)規(guī)律，28天月經(jīng)來(lái)潮一次，第14天排卵的標(biāo)準(zhǔn)女性來(lái)制訂的?，F(xiàn)實(shí)的情況是，有一部分女性的月經(jīng)是不規(guī)律的，無(wú)法判斷何時(shí)排卵，有一部分女性的月經(jīng)周期比較長(zhǎng)，不會(huì)在第14天排卵，即使是28天月經(jīng)來(lái)潮一次的女性，也有可能會(huì)提前或者是推遲排卵。