特別提示:接受試管嬰兒技術(shù)的夫婦必須是合法夫妻,且僅限于治療因特定不孕不育問題而無法通過其他方式懷孕的夫婦。
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正常情況下,CC及以上的囊胚可以用來冷凍或者移植,比CC更差的囊胚建議放棄。無論是內(nèi)細胞團還是滋養(yǎng)層細胞評分,細胞數(shù)目越多,細胞排列越緊密,提示胚胎細胞發(fā)育越好,胚胎品質(zhì)相對較好。其中發(fā)育階段≥3期的擴張期囊胚預(yù)示著較好的妊娠結(jié)果。目前臨床上一般會將評分≥3BB的囊胚定為優(yōu)質(zhì)囊胚,其中第5天最優(yōu)質(zhì)的囊胚為4AA,第6天的囊胚品質(zhì)劣于第5天的囊胚。目前對卵裂期胚胎和囊胚的評分標(biāo)準(zhǔn)主要還是依靠外觀來對胚胎進行評估,是無創(chuàng)傷的評估方法,然而形態(tài)學(xué)上的評估方式雖然存在一定的主觀性,但也是目前使用最廣泛的評分標(biāo)準(zhǔn)。但是除了胚胎質(zhì)量外,女方子宮內(nèi)膜條件、**雙方染色體、女方免疫等問題都可能影響胚胎的著床和發(fā)育,因此,要客觀看待胚胎質(zhì)量和試管嬰兒的成功率。移植幾個胚胎最科學(xué),隨著國家二孩的開放,很多朋友希望通過試管嬰兒技術(shù)獲得雙胎,一次性解決生**的麻煩。其實,在移植時是移植一個胚胎還是兩個胚胎是有講究的。首先,三胎受孕者堅決要求進行減胎處理。其次,雙胎妊娠的風(fēng)險要大于單胎,雙胎妊娠的風(fēng)險主要有:早孕期妊娠嘔吐一般較嚴(yán)重;妊娠中晚期易發(fā)生妊娠期高血壓,甚至出現(xiàn)蛋白尿,增加子癇及產(chǎn)后大出血風(fēng)險,危及母子生命安全;雙胎妊娠,尤其是一胎剖宮產(chǎn)或者子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者,后期出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險增高;胎膜早破、早產(chǎn)也較單胎發(fā)生率高,容易發(fā)生新生兒窒息,甚至死亡等;導(dǎo)致孕期缺鐵性貧血及其他微量元素的不足。
要得到子宮內(nèi)膜和肌層的理想圖像,可能需要使用鹽水將宮腔擴張以使宮壁分離而使內(nèi)膜輪廓更清晰并可檢測到腔內(nèi)的異常,即突入腔內(nèi)的損害或子宮縱隔。這一過程通常被稱為超聲子宮顯影或鹽水灌注超聲子宮顯影。前的患者準(zhǔn)備與多少有些相似,即確認患者沒有妊娠或處于盆腔炎活動期,或其他禁忌證如對顯影介質(zhì)的過敏反應(yīng)等。另外,在進行液體灌注之前要進行常規(guī)的經(jīng)陰道超聲檢查以確定子宮方向便于灌注鹽水或超聲造影劑之前要進行的宮頸。在卵泡期進行這一操作可以避免干擾可能存在的早期妊娠的風(fēng)險。比較好使用球囊導(dǎo)管將內(nèi)口封堵以使宮腔能夠充分?jǐn)U張。實際上,這可能會導(dǎo)致患者很不舒服,而且球囊聲影可能會影響子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)異常狀態(tài)的顯像。被認為與金標(biāo)準(zhǔn)(即手術(shù))相比具有100%的敏感性和特異性。其他研究發(fā)現(xiàn)息肉樣缺損和內(nèi)膜過度增生診斷方面具有與金標(biāo)準(zhǔn)一樣的準(zhǔn)確性。在宮腔異常的超聲檢查領(lǐng)域中,專的共識是,在診主要的子宮畸形方面是高度敏感的;實際上,其在微小子宮異常上的診斷并不十分敏感。一項最近的報告表明,使用很小量的黏性膠可以取得意想不到的效果。三維超聲顯像經(jīng)陰道三維超聲是一種無創(chuàng)并可得到子宮內(nèi)膜腔或子宮外部輪廓的精確影像的顯像技術(shù)。三維超聲的主要優(yōu)點是可以得到子宮的冠狀切面,而這在二維超聲中由于解剖的局限通常是難以達到的(陰道探頭在陰道內(nèi)的活動范圍有限)。
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