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TORCH篩查與診斷的亂象

混亂一：假陽性率高

如前所述，不少醫(yī)院所采用的是簡單的定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽性率偏高，部分醫(yī)生過度解讀，在不做確診試驗(yàn)的前提下就建議終止妊娠。

混亂二：做的時(shí)間不對(duì)

出生缺陷的管理原則是三級(jí)預(yù)防，比較好是一級(jí)預(yù)防，也就是在孕前進(jìn)行TORCH篩查，確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群。其次是二級(jí)預(yù)防，也就是在懷孕后進(jìn)行TORCH篩查和必要的產(chǎn)前診斷。然后是三級(jí)預(yù)防，就是對(duì)新生兒進(jìn)行TORCH檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)?，F(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進(jìn)入孕中期以后才做，讓醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷感染的時(shí)間段，這就讓結(jié)果的解讀很困難。另外，TORCH感染導(dǎo)致的異常表型也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和對(duì)智力的影響，這些異常用超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，這也是臨床醫(yī)生的無奈之一。

混亂三：解讀離譜

多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書和文獻(xiàn)中，對(duì)TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時(shí)期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時(shí)期。例如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強(qiáng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致風(fēng)疹病毒感染的大流行，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時(shí)期感染風(fēng)疹病毒，就不一定導(dǎo)致這么嚴(yán)重的傷傷害，把病毒大流行時(shí)期的資料應(yīng)用到非大流行時(shí)期，顯然不合適。

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術(shù)后可以通過使用尿管壓迫宮腔來控子宮出血。保證患者在離開醫(yī)院之前恢復(fù)正常意識(shí)非常重要。鎮(zhèn)痛藥物的使用通常是達(dá)到輕度鎮(zhèn)痛。當(dāng)將尿管留置在宮腔內(nèi)時(shí)強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛就尤為重要了。有些人可能會(huì)放人宮內(nèi)環(huán)以防止宮腔內(nèi)粘連形成。實(shí)際上，其他一些醫(yī)生可能會(huì)選擇什么也不放。為了加速上皮化和減少宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)通常會(huì)在術(shù)后進(jìn)行激素治療。通常給予的雌激素為結(jié)合雌激素，之后加用孕激素如醋酸甲羥孕酮。激素治療完成并撤退性出血后，通常要進(jìn)行三維超聲下的來評(píng)估宮腔情況以評(píng)價(jià)宮腔鏡手術(shù)的效果。如果宮腔情況好，則患者就可以準(zhǔn)備妊娠了。一旦妊娠，相對(duì)于頻繁的陰道超聲來仔細(xì)監(jiān)測(cè)宮頸長度來說，考慮行宮頸環(huán)扎更好一些。妊娠準(zhǔn)備應(yīng)推遲至術(shù)后兩個(gè)月，因?yàn)樾g(shù)后的宮腔鏡檢查及活檢表明術(shù)后8周宮腔才能恢復(fù)至正常。