疼痛是臨床上常見的癥狀或疾病，而使用鎮(zhèn)痛藥物減輕或消除疼痛是治療常見疼痛的基本方法。和其他藥物一樣，鎮(zhèn)痛藥物在治療疼痛的同時(shí)，也有許多需要注意的地方。只有合理用藥，才能充分發(fā)揮藥物的鎮(zhèn)痛效力，并避免藥物的副作用。

　　四類鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥各不同

　　常用鎮(zhèn)痛藥物一般分為以下四類：

　　一、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，代表藥物有：對乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬膠囊、扶他林、西樂葆等。

　　二、弱類鎮(zhèn)痛藥，如、右丙氧酚等。

　　三、強(qiáng)類鎮(zhèn)痛藥，如、緩釋、羥考酮、丁丙諾菲等。

　　四、作用于神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，如、阿米替林、多賽平、卡馬西平、普瑞巴林、苯妥英鈉等。

　　上述鎮(zhèn)痛藥物分別有不同的適應(yīng)癥，只有對癥用藥療效才更佳。第一，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關(guān)節(jié)痛，也可以用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉(zhuǎn)移性癌癥疼痛的治療。第二，弱類鎮(zhèn)痛藥，主要用于中度以上各種疼痛的治療，此類藥物的小劑量一般與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方使用。單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)注意避免長期服用，以免形成藥物依賴。第三，強(qiáng)類鎮(zhèn)痛藥，主要用于重度癌癥疼痛的治療。其緩釋制劑也可以短期用于非癌癥疼痛的治療。第四，神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，此類藥物的作用機(jī)制各有不同，可以根據(jù)作用機(jī)制分別用于治療多種疼痛。如可以用于治療輕中度軟組織痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛和癌癥疼痛?？R西平、普瑞巴林、苯妥英鈉可用于治療神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)痛等）。這類藥物還可以作為強(qiáng)類鎮(zhèn)痛藥的輔助用藥。

　　鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)如何避免

　　與其他藥物一樣，鎮(zhèn)痛藥物也有不良反應(yīng)，要避免或減輕不良反應(yīng)，患者應(yīng)按照醫(yī)生的診斷和治療安排，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，正確選擇鎮(zhèn)痛藥物。從低劑量開始，緩慢增加用藥劑量，謹(jǐn)慎選定合適劑量。非甾體抗炎藥可抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶，從而減少前列腺素生成。非甾體抗炎藥就是通過減少炎性前列腺素的生成，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)也正是由于藥物導(dǎo)致前列腺素生成減少，從而使消化道黏膜失去保護(hù)，易發(fā)生炎癥、出血、潰瘍，甚至穿孔。

　　類藥物均可引起相似的不良反應(yīng)。癌癥疼痛患者服用類鎮(zhèn)痛藥物期間常發(fā)生便秘，通常預(yù)防性地給予緩瀉劑，可有效減輕癥狀。初次使用類藥物的老年患者有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，通常兩三天后癥狀逐漸減輕至消失，醫(yī)生可在止痛開始時(shí)給予小劑量止吐藥（如胃復(fù)安等），加以預(yù)防。虛弱的患者服藥后易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和認(rèn)知障礙，應(yīng)用類藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)停用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如安定或等。

　　目前復(fù)方鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用很受歡迎，因?yàn)閺?fù)方鎮(zhèn)痛藥物是將兩種或兩種以上的不同種類的鎮(zhèn)痛藥物混合在一起，在達(dá)到同等鎮(zhèn)痛效力的同時(shí)，藥物的劑量減少了。通過發(fā)揮不同鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同作用，既增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，又減輕了藥物的副作用。因此患者應(yīng)盡可能使用復(fù)方鎮(zhèn)痛藥物，以便將單一藥物的副作用減少到最低限。

　　對慢性復(fù)發(fā)性和間斷爆發(fā)性疼痛，可以用短效、速效止痛藥。最常見的疼痛是輕度和中度骨骼肌疼痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛），用該藥最大劑量每天不超過4克，連續(xù)服用不超過10天。必須長期使用，也應(yīng)僅限于需要時(shí)，不能每天或按時(shí)服用?？梢苑脤σ阴０被?0天后，改用其他鎮(zhèn)痛藥物10天，然后再重新服用對乙酰氨基酚。

　　特殊人群用藥需謹(jǐn)慎

　　老年患者體內(nèi)含水量減少，肝腎功能減退，腎臟排泄功能減退，藥效學(xué)和藥代學(xué)特點(diǎn)為"起效慢，藥效增強(qiáng)，消除慢"。所以老年人反復(fù)用藥時(shí)，藥物可在體內(nèi)蓄積，使血藥濃度增加。同時(shí)，因體內(nèi)藥物之間的相互作用，使藥物毒性反應(yīng)增強(qiáng)。因此老年患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要注意個體化的劑量調(diào)整，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)用藥劑量，及時(shí)并反復(fù)評估藥物的效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，必要時(shí)更換藥物種類。

　　癌痛患者使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛的第一步，是在治療開始前，必須由醫(yī)生對疼痛作全面的記錄和診斷。強(qiáng)類藥物如羥考酮、或芬太尼均可用于重度癌痛治療。羥考酮無毒性代謝產(chǎn)物，療效佳，患者耐受性好，是老年疼痛患者的較好選擇。患者使用芬太尼貼劑時(shí)，須警惕呼吸抑制的發(fā)生。使用類藥物應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量。當(dāng)出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，需要用長效制劑控制疼痛。