心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號(hào)。正確、合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛，還能保護(hù)心臟。預(yù)防心絞痛心機(jī)梗塞發(fā)作，防止病情惡化。

　　較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛?；颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，但安靜時(shí)并無癥狀。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng)脈無病變或只有輕度98樣硬化，系冠狀動(dòng)脈痙攣所致。還有一種叫不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，又有動(dòng)脈痙攣，是兩者合并作用所致。

　　治療心絞痛的藥物有：

　　(1)酯類化合物：如甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對(duì)上述三種心絞痛都能適應(yīng)。

　　(2)β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收‘縮力的作用來減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

　　(3)鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對(duì)上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對(duì)伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

　　長(zhǎng)期服用甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會(huì)愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

　　(1)酯類與p—受體阻滯劑合用。常用的是心得安，每次lO一40毫克，加異山犁醇酯每次5毫克，每B 3—4次。兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測(cè)血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。

　　(2)鈣通道阻滯劑與B-受體阻斷劑或酯類合用。比較合理的方案是異搏停與甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對(duì)心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會(huì)造成心力衰竭；硝苯呲啶與甘油合用。會(huì)產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學(xué)、合理也很重要。

　　甘油開始使用應(yīng)小劑量，如0．15毫克或0．3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0．25毫克已足夠。服用時(shí)宜取坐勢(shì)，因站立服用可能產(chǎn)生性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時(shí)立即合服。比較好在出現(xiàn)心絞痛癥時(shí)作預(yù)防藥。如l片不能緩解，隔1分鐘可再用1次，但若連用3片扔無效，宜請(qǐng)醫(yī)生診治。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個(gè)月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

　　服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始，如10—20毫克1次，每日4次，無效時(shí)逐步增加劑量，直至達(dá)到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時(shí)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

　　硝苯呲啶舌下給藥，應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

　　異搏停，對(duì)心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝郁血)者來說，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長(zhǎng)效藥，以預(yù)防發(fā)作。長(zhǎng)效藥有以下數(shù)種：

　　(1)戊四醇酯：有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后l小時(shí)起效，、作用可持續(xù)4—5小時(shí)，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。

　　(2)心得安：對(duì)勞力型心絞痛療效甚佳，常與酯類合用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

　　(3）心痛定（硝苯呲啶)：口服片劑每次5—10毫克，每日3次。本品在急、需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，，少數(shù)病人有日干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

　　（4）硫氮革酮：對(duì)老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運(yùn)動(dòng)性心絞痛及陳舊性心肌梗塞引起的心絞痛。一般劑量，每次1—2片，每日3次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

　　(5)異搏定：口服半小時(shí)起效，作用維持6小時(shí)。每次口服40—80毫克。每日3次?？芍饾u增至每日240—360毫克。

　　(6)潘生丁：口服每日3次，每次25—50毫克(1—2片)，飯前l(fā)小時(shí)服。在癥狀改善后?？筛臑槊咳?0—100毫克(2—4片)，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　其他尚有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。

　　現(xiàn)在臨床上有許多治療冠心病的有效中成藥，如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片等。臨床上大量使用的結(jié)果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，為許多病人所喜用。但有些病人長(zhǎng)期連續(xù)服用這些藥物，認(rèn)為這樣才會(huì)有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作或心肌梗塞的發(fā)生。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論來看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，其發(fā)病機(jī)理在于氣血瘀滯，閉阻胸陽、不通則痛。而使用冠心蘇合丸的目的在于芳香開竅以止痛，使用復(fù)方丹參片有活血化瘓的作用，只要在心絞痛急性發(fā)作時(shí)將其1—2粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時(shí)內(nèi)收到效果。起效時(shí)間雖比甘油片稍遲些，但持續(xù)發(fā)揮作用的時(shí)間比較長(zhǎng)。當(dāng)病人在一段時(shí)間內(nèi)心絞痛發(fā)作比較頻繁，可以每日3次連續(xù)服用冠心蘇合丸或復(fù)方丹參片，療程長(zhǎng)短因人而異。對(duì)于控制心絞痛的頻繁發(fā)作，減少心肌梗塞的發(fā)生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬于救急的藥物，因此，當(dāng)心絞痛緩和下來，疼痛發(fā)作的次數(shù)減少之后，則應(yīng)改用其他藥品。對(duì)于一般比較輕的冠心病，更不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用這些藥物。因?yàn)楣谛奶K合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、蘇合香油等成分，復(fù)方丹參片含有丹參、三七、冰片等，雖然止痛效果迅速，但多用久用會(huì)耗傷人體的氣血，對(duì)病情不利。

　　需要指出的是，冠心蘇合丸的藥性偏溫，屬“溫開”的芳香開竅藥物，因此對(duì)于冠心病病人證實(shí)屬寒痹者最合適。如是屬于熱痹型的病人，則．需更加服大補(bǔ)陰丸或知柏地黃丸等養(yǎng)陰藥物，以免出現(xiàn)唇舌干燥、心煩、口渴、喉痛、便秘等“火氣”現(xiàn)象。乳香、蘇合香、冰片之類還對(duì)人體的消化道粘膜有一定的刺激作用。因此，冠心病人兼有食道炎、各種胃炎、胃與十二指腸潰瘍病時(shí)，不宜服用。