北京豐臺區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)哪家醫(yī)院好?北京婦科醫(yī)生介紹：子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見病，近年來隨著剖宮產(chǎn)以及宮、腹腔鏡作的增加，內(nèi)異癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，育齡期婦女發(fā)病率高達10%-15%。疼痛、包塊和不孕癥是內(nèi)異癥(DIE)的三大主要癥狀，許多女性遭受著子宮內(nèi)膜異位癥的長期折磨，苦不堪言。

面對逐漸升高的內(nèi)異癥發(fā)病率，臨床醫(yī)生如何采取適當?shù)氖中g(shù)治療呢?

1

理性看待手術(shù)治療，尊重個體化差異!

對于當前內(nèi)異癥(DIE)的治療，手術(shù)治療是重要的治療手段。在明確診斷的前提下，切除病灶，恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)，緩解各種惱人的癥狀，讓女性不再因為不孕而困擾是我們治療內(nèi)異癥的主要目的。

但是當前手術(shù)治療仍然存在的局限性，例如難以切凈病灶，術(shù)后率高，手術(shù)存在的危險，術(shù)者如何選擇合理的設備器械等等。

所以對于內(nèi)異癥的手術(shù)治療，我們要首先要轉(zhuǎn)變手術(shù)觀念。

首先對于手術(shù)治療，我們需要更加理性地看待。因為內(nèi)異癥是個慢性疾病，我們不能有效期待于手術(shù)，因此在掌握好手術(shù)指征的前提下，提高自身的手術(shù)技術(shù)，慎重選擇手術(shù)前后藥物的治療，做好手術(shù)并發(fā)癥的預防就變得非常重要。

內(nèi)異癥是伴隨女性整個育齡期的疾病，對于不同年齡階段的女性的治療我們能不能一概而論呢?

答案肯定是不能，所以就要求我們對于手術(shù)方法的選擇應該更加強調(diào)個體化、分階段、分層次治療，實現(xiàn)治療危險的小化和患者獲益的大化。

另外，雖然內(nèi)異癥是婦科疾病，但隨著我們對內(nèi)異癥認識的逐漸深入，也意識到它的多樣性、復雜性、難治性，因此也不可避免會涉及到其他學科，例如泌尿科、普外科等等，所以我們也應更加重視多學科的交流朝陽。

2

掌握子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療指征!

是不是所有的內(nèi)異癥患者都需要手術(shù)呢?

答案是否定的。

對于以疼痛癥狀、消化道癥狀為主的內(nèi)異癥，我們還是先藥物治療，如果藥物治療無效，再選擇手術(shù)治療。

對于不孕、性卵巢內(nèi)膜異位囊腫的患者，要大程度的保護患者的生育力，但如果保守處理無效或者囊腫性質(zhì)可疑也可以選擇手術(shù)治療。對于卵巢內(nèi)膜異位囊腫≧4cm初始患者，仍然建議以手術(shù)治療為主。

對于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和評估，首先婦科檢查很重要!

查體診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效性可高達90%以上。在檢查的過程中要求臨床醫(yī)生仔細檢查子宮、附件情況，因為絕大部分內(nèi)異癥位于后盆腔，所以三合診可觸及。如果子宮活動度差、位置高、宮骶韌帶變粗、縮短合并觸痛結(jié)節(jié)，或者在直腸窩深部、陰道直腸隔、陰道穹隆有觸痛結(jié)節(jié)基本就可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

3

子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)前預處理

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)及外科手術(shù)的進展，內(nèi)異癥的手術(shù)治療水平有了很大的提高。

怎樣把手術(shù)做到治療危險的小化和患者獲益的大化?

可以采用合理有效的術(shù)前預處理。

對于深部內(nèi)異癥或者性內(nèi)異癥以及合并子宮肌瘤或者腺肌癥、子宮體積增大或者貧血的患者也可酌情考慮術(shù)前預處理。

目前主要的術(shù)前預處理方法是用GnRH-a皮射3個月。目的是減輕盆腔出血和術(shù)中出血;對于合并腺肌癥的患者，我們作起來不是很方便，術(shù)前預處理還能夠減少子宮體積，有利于手術(shù)的作;其次還可以改善貧血，減少術(shù)后病率。

對于合并不孕的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，我們應該意識到，每手術(shù)都有可能會導致卵巢功能下降，所以首先要評估生育力，尤其對于雙側(cè)囊腫，特別是多房囊腫，年齡大于35歲的患者來說，卵巢功能的下降會更加明顯，所以要更加注重術(shù)后長期管理，指導生育。

4

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫新策略

首先就是避免不必要的手術(shù)。因為多次的手術(shù)會嚴重影響患者的卵巢儲備功能，對于年輕的女性來說，我們不提倡手術(shù)。這時候嚴格掌握手術(shù)指征就變得很重要。

手術(shù)時機的選擇永遠比時間更重要。如果患者年齡較小，囊腫在進行合理評估之后，沒有惡變的可能，即使有手術(shù)指征，我們也要延遲進行手術(shù)的時間，大程度保護患者的生育力?？梢赃x擇先用藥控制，在生育之后再選擇手術(shù)治療。

5

子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后長期管理

因為子宮內(nèi)膜異位癥不可治療的，所以仍然是困擾患者的術(shù)后問題，但是我們可以通過多種手段，控制減少它的。

在認識到內(nèi)異癥是一種“慢疾病”、“可管理疾病”之后，長期管理、綜合治療就成為我們治療內(nèi)異癥的新策略。

首先合理的術(shù)后藥物管理可以減少，對于有生育要求的女性，術(shù)后要適時采取助孕，或者讓患者試孕，要給病人一個正確的認知界面。

由于內(nèi)異癥患者長期受有疼痛、不孕等癥狀的折磨，心理負擔很重，尤其對于青春期少女來說，疾病會成為一輩子的陰影，所以我們需要采用綜合治療，醫(yī)生要給予患者的心理引導和生育指導，以提高患者的生命質(zhì)量，解決不同年齡階段主要的臨床問題為目標。

但長期治療不等于藥物治療，也不是簡單的把用藥時間延長，而是有計劃、有評價、有目標的綜合治療策略。只有把長期管理貫穿于患者的整個青春期、生育期和圍絕經(jīng)期，注重患者的生活質(zhì)量和生育力的保護，才能子宮內(nèi)膜異位癥的治療達到效果。