在門診，我們常常會遇到一些“無奈”的時刻：

“我總是停孕，所以為了節(jié)省時間，我就去做了體外受精。”

——體外受精能否解決反復停胎、流產的問題？

“張教授，需要檢查的我都檢查過了?！?/p>

——但是你真的查對了嗎？

雖然是常見問題，但我還是經?？吹揭恍┙忝靡驗椴涣私饣蛘吆鲆暡∏槎诱`治療，導致多次不好妊娠結局，這是非常遺憾的。

在接受治療的姐妹中，我們及時的科普，及時的干預，往往可以避免再次流產的發(fā)生，迎來好孕。 比如這位姐姐：

2次終止妊娠，5次試管嬰兒失敗

反復胎停流產，盲目備孕

改善流產原因的篩查

經過對癥治療，寶寶順利回家

初次診斷流產，遺憾生化

琳玲（化名）是那天我較后見到的姐姐。 她是次來這里。 就診原因：第五次試管移植后hCG檢測呈陽性，但隨后幾天hCG值迅速下降。 她想要進行產前治療。

hCG 抽血表顯示：

· 7月14日，hCG：79 mIU/mL

· 7月16日，hCG：34 mIU/mL

診斷很明確：考慮生化妊娠。

面對這樣的結果，琳靈很沮喪，不斷確認：“難道就沒有辦法保孕嗎？我聽姐姐說，可以服用蛋白質和肝素，只要有一點希望，我想救她?！?/p>

我明確地告訴她：不需要保護胎兒。 她已經是生理和化學懷孕了，保護胎兒沒有任何意義。

咨詢中獲悉，琳玲曾于2015年和2016年兩次懷孕，兩次胚胎均在懷孕7至8周左右停止。 與家人商量后，琳玲決定尋求體外受精的幫助，希望通過試管受精技術順利生下寶寶。

但事實上，代/第二代試管嬰兒是為了幫助解決“不能懷孕”的問題，而不是解決反復胎停、流產的問題。

對于兩次或兩次以上的流產，我們建議盡早篩查流產原因，并由專業(yè)醫(yī)生進行治療和評估后準備懷孕。 這將大大增加下次懷孕時懷上寶寶的機會。

兩次停孕后，琳玲轉向體外受精，并在其他醫(yī)院接受了5次移植：前3次未能植入，第4次是生化妊娠，而這次（第5次）移植遇到了生化妊娠，這也表明得到了這個。

完善病因篩查、對癥治療、順利受孕

雖然結果令人遺憾，但現(xiàn)在更重要的是找出多次流產和反復試管失敗的原因，以便對癥治療，為下次懷孕做好準備。

林靈聞言，立刻說道：“醫(yī)生要求的檢查我都做了！”

并迅速從包里拿出厚厚一疊化驗單攤在我面前：血常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、 TCT、HPV、常見傳染病篩查、甲狀腺功能、性激素（幾張）、優(yōu)生五項、肝膽B(tài)超、胸前X光、丈夫檢查等。

瀏覽了所有清單，我發(fā)現(xiàn)了兩個問題：

前兩次妊娠終止，且未檢查胚胎染色體；

之前的檢查都是常規(guī)的試管檢查，并不是篩查流產的原因。

當我建議她先做一套流產原因的檢查，治療后繼續(xù)準備懷孕時，琳玲猶豫了：之前做了全面的檢查，現(xiàn)在為什么還要檢查這么多呢？

在門診，這樣的問題還有很多。 但是，你真的做對了所謂的“檢查”嗎？

有很多像林玲一樣經歷過多次自孕流產的姐妹，卻沒有做胚胎染色體檢查等流產原因篩查。 據當?shù)蒯t(yī)生介紹，流產是適者生存的胚胎，無需檢查。

在經歷了多次流產后，她求助于輔助生殖技術來幫助她懷孕。 結果，試管移植屢次失敗。 接下來，他們又花費了更高的價格，換用了更專業(yè)別的第三代試管。 即使較終懷孕了，很有可能胎兒又會停頓，你也會對生育失去信心。

胎兒停滯和流產的原因很復雜。 根據我多年的臨床經驗，我建議：

當胚胎終止時，無論是次流產還是第N次流產，都需要做胚胎染色體檢查；

上次流產時進行了胚胎染色體檢查，結果正常。 當再次懷孕時出現(xiàn)胎兒停滯時，也需要進行胚胎染色體檢測。 僅僅因為較后一個胚胎是正常的并不意味著每個胚胎都是正常的。

除了澄清因染色體原因導致胚胎反復丟失之外，第三代試管可以從基因上降低胚胎染色體異常導致流產的機會。 普通試管無法解決反復流產的問題。 你應該找專業(yè)的生殖和流產醫(yī)生來排查原因。 對癥治療后準備懷孕。

聽完我的回答，琳玲按照醫(yī)生的指示完成了生殖免疫相關的檢查。 檢查結果顯示：

檢查項目

測試結果

ACA總阻力

23.00 ↑

ACA抗體IgM

19.87 ↑

ACA抗體IgG

13.00 ↑

ACA-IgA

7.89

抗β2-GP1抗體

8.89↑

抗-β2-GP1-IgM

16.54 ↑

抗-β2-GP1-IgG

2.25

抗-β2-GP1-IgA

2.46

根據檢查結果，明確診斷：抗磷脂綜合征。 口服阿司匹林抗凝治療2個月，移植期間指導林玲皮射低分子肝素。

經過一段時間的治療，琳玲很快就接受了第六次移植，并成功懷孕！

懷孕后，患者主動復查安胎，復查“磷脂抗體”仍呈陽性。 整個孕期均進行抗凝治療，并根據復查指標動態(tài)調整用藥。 較終，琳玲生下了一個健康的足月寶寶。

好懷孕的故事劇情簡介

在我撰寫的《復發(fā)性流產診治醫(yī)生共識（2020）》中提到，建議妊娠28周前同一配偶連續(xù)兩次及以名流產應定義為復發(fā)性流產，包括生化妊娠。 對于反復流產的姐妹，建議進行系統(tǒng)的病因篩查。

文中，琳玲經歷了2次流產，5次重復試管嬰兒移植失敗。 經過系統(tǒng)的病因篩查，“罪魁禍首”出現(xiàn)了——抗磷脂綜合征。 經過對癥治療，琳玲終于扭轉了之前流產的局面，再次進行試管受精移植。 在一次失敗的情況下，他成功地將嬰兒抱回家。

抗磷脂綜合征是一種獲得性血栓前狀態(tài)。 體內抗磷脂抗體的產生導致血管內皮激活、急性炎癥反應、補體激活、纖溶、抗凝異常等途徑，導致凝血功能異常、胎盤微血栓甚至胎盤微血栓。 梗死可導致胎兒停育、流產、生長發(fā)育受限以及宮內死胎，是反復流產的重要原因。

診斷為抗磷脂綜合征的姐妹需要抗凝治療，通常是單獨使用低分子肝素或聯(lián)合阿司匹林。 這涉及到用藥劑量、用藥計劃、用藥時機、用藥周期數(shù)等各個方面，需要專業(yè)醫(yī)生在用藥前進行評估。

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