有人會(huì)說(shuō)，“試管技術(shù)已經(jīng)迭代到第三代了，所以一定要選擇第三代”。 還有人會(huì)引用醫(yī)生的話給大家“掃盲”——“簡(jiǎn)單一句話，女性問(wèn)題用一代，男性問(wèn)題用二代，有遺傳病就選三代?！?/p>

這是正確的答案嗎？

不著急回答，先給大家科普一下。 代、第二代、第三代試管與我們?nèi)粘８鼡Q的電子產(chǎn)品不同。 它們并不是簡(jiǎn)單意義上的更新迭代，而是隨著試管技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來(lái)的、適合不同應(yīng)用場(chǎng)景的技術(shù)。

否則，豈不是就像電子產(chǎn)品一樣不斷更新迭代？ 隨著高世**品的出現(xiàn)，低世**品自然會(huì)被淘汰嗎？

這也是為什么在國(guó)外的試管嬰兒中心，醫(yī)生通常不會(huì)使用一代、二代、三代等術(shù)語(yǔ)，而是直接用專業(yè)的醫(yī)學(xué)描述來(lái)區(qū)分。

· 體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）（又稱“一代”）

· 胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）（也稱為“第二代”）

· 植入前遺傳學(xué)篩查/診斷（PGS/PGD）（也稱為“第三代”）

從文字中，大家應(yīng)該能猜到，這三項(xiàng)技術(shù)與代際進(jìn)步無(wú)關(guān)，而是針對(duì)不同問(wèn)題的解決方案。

為了方便大家理解，我繼續(xù)用國(guó)內(nèi)的用語(yǔ)簡(jiǎn)單解釋一下：

一代

精子與卵子在體外自然結(jié)合進(jìn)行受精，是較接近自然受精的方法。

第二代

人工選擇精子并注射，幫助其進(jìn)入卵子完成受精。 適用于精子和卵子不能自然結(jié)合的情況。

三代人

第三代：代或第二代精卵正常受精后，胚胎在體外繼續(xù)發(fā)育至囊胚階段，提取少量細(xì)胞進(jìn)行植入前遺傳篩查/診斷，可在移植前消除染色體。 異?？赡苁怯捎谶z傳原因?qū)е碌呐咛ギ惓！?/p>

注意：從囊胚中取樣時(shí)，會(huì)選擇將發(fā)育成胎盤的細(xì)胞，不會(huì)對(duì)胚胎本身造成傷害。

可見(jiàn)，代、第二代、第三代試管確實(shí)代表了技術(shù)進(jìn)步，但并不是迭代、相互替代。 那么，問(wèn)題來(lái)了，作為個(gè)體患者，應(yīng)該如何選擇，尤其是第三代試管技術(shù)，真的是遺傳病才需要的技術(shù)嗎？

先說(shuō)結(jié)論吧——三代試管的應(yīng)用場(chǎng)景避免僅是于本身患有遺傳病、擔(dān)心遺傳給下一代的準(zhǔn)父母。 對(duì)于廣大受孕困難的人來(lái)說(shuō)，其實(shí)是一個(gè)促進(jìn)身體健康、提好效率的項(xiàng)目，讓我們?cè)趥湓械穆飞仙僮邚澛贰?/p>

誠(chéng)然，第三代技術(shù)較初的開(kāi)發(fā)確實(shí)是針對(duì)患有遺傳病的準(zhǔn)父母。 因?yàn)橥ㄟ^(guò)在移植前對(duì)胚胎進(jìn)行檢測(cè)，可以篩選出不攜帶遺傳問(wèn)題的胚胎，讓后代不再遭受疾病的困擾。

然而研究發(fā)現(xiàn)，在正常人中，即使父母本身沒(méi)有任何遺傳病或染色體問(wèn)題，在精子與卵子染色體重組的過(guò)程中，胚胎仍有一定概率出現(xiàn)染色體異常，并且這種異常的可能性隨著父母的增加而增加。 隨著育齡的自然增加而增加。 尤其是雌性卵子的老化對(duì)胚胎的影響更大。

這就解釋了為什么我們經(jīng)常聽(tīng)到有人無(wú)論是自然懷孕還是體外移植成功后都會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的情況，甚至有些人會(huì)反復(fù)遇到這樣的問(wèn)題。 造成這種情況的原因，除了母體和外界環(huán)境因素外，更多的時(shí)候是胚胎形成過(guò)程中染色體重組異常導(dǎo)致胚胎自身的染色體問(wèn)題。

如果是自然懷孕的情況，我們是無(wú)法干預(yù)的。 但在試管嬰兒治療中，如果不加區(qū)分地移植有染色體問(wèn)題的胚胎，很有可能會(huì)出現(xiàn)染色體問(wèn)題的胚胎無(wú)法著床，或者發(fā)生生化妊娠，或者自然流產(chǎn)的情況。 即使胚胎偶然著床發(fā)育，出生個(gè)月也無(wú)法通過(guò)產(chǎn)檢。 醫(yī)生也可能建議引產(chǎn)。 可想而知，這對(duì)較終通過(guò)體外受精成功懷孕的女性造成的痛苦和打擊。

第三代技術(shù)可以通過(guò)人工干預(yù)和篩查在前端控制異常胚胎移植的危險(xiǎn)，而不是在懷孕后。 這在多年前是不可想象的，但技術(shù)的進(jìn)步為我們這些已經(jīng)難以懷孕的人提供了更靠譜的選擇。 這不僅是我個(gè)人的觀點(diǎn)，也是當(dāng)今輔助生殖界的主流觀點(diǎn)，尤其是在技術(shù)更加發(fā)達(dá)的美國(guó)和日本。

有人可能會(huì)問(wèn)，既然三代這么好，我們?yōu)槭裁床煌茝V呢？ 醫(yī)生明確告訴我不需要第三代？

在與很多生殖醫(yī)生交流后，我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，并不是生殖醫(yī)生認(rèn)為三代不好，而是三代技術(shù)在國(guó)內(nèi)的推廣受到目前生殖技術(shù)水平的控制，醫(yī)患關(guān)系和的基本國(guó)策。 不容易。

盡管目前原中國(guó)有很多生殖中心，但對(duì)于原中國(guó)龐大的不孕人口來(lái)說(shuō)，醫(yī)療資源仍然捉襟見(jiàn)肘。 因此，大多數(shù)醫(yī)院只能采取比較粗放的方式進(jìn)行治療。

第三代技術(shù)對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)技術(shù)要求比較高，很多醫(yī)院培訓(xùn)水平有限。 如果堅(jiān)持養(yǎng)胚胎，就會(huì)面臨病人較終沒(méi)有胚胎移植、不肯放棄醫(yī)院的危險(xiǎn)。

另外，由于三代技術(shù)可以在篩查染色體的同時(shí)確定胚胎的，因此在基本國(guó)策的約束下，并不是所有的生殖醫(yī)院都有資格開(kāi)展三代技術(shù)，也不是所有接受三代技術(shù)的姐妹都具備開(kāi)展三代技術(shù)的能力。體外受精可以自在選擇。 該做什么和不該做什么。

還有一點(diǎn)經(jīng)常被忽視的是醫(yī)生的治療視角。 生殖醫(yī)生的核心不是活產(chǎn)，而是受孕。 懷孕之后，就涉及到產(chǎn)科的范圍了。

擁有世界上較嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查程序。 如果胚胎有問(wèn)題，在后續(xù)的產(chǎn)前檢查中基本上可以檢測(cè)到，仍然可以進(jìn)行干預(yù)，防止有問(wèn)題的寶寶出生。

然而，從一個(gè)母親和一個(gè)家庭的角度來(lái)看，這個(gè)結(jié)果是非常殘酷的。

有人會(huì)說(shuō)我年紀(jì)大了，胚胎很少，所以第三代的損失就很大了。 但我想說(shuō)的是，正因?yàn)槲覀兡昙o(jì)大了，所以一定要珍惜每一次懷孕的機(jī)會(huì)。 如果你不確定，就不應(yīng)該用自己的身體去嘗試和犯錯(cuò)，因?yàn)槟昙o(jì)大了試錯(cuò)的成本是非常高的。 這不僅是一種身心上的折磨，更是浪費(fèi)你寶貴的時(shí)間。

相比之下，女性的子宮功能受年齡的影響遠(yuǎn)小于卵子。 對(duì)于姐姐來(lái)說(shuō)，如果她們想要一個(gè)攜帶自己基因的孩子，策略應(yīng)該是在開(kāi)始移植之前保存足夠的胚胎（是已確認(rèn)具有正常染色體的胚胎）。

我相信每個(gè)想當(dāng)媽人不僅希望懷孕，更重要的是寶寶能健康出生。 我們想要一個(gè)孩子，但需要是一個(gè)健康的孩子。

因此，從優(yōu)生和自我責(zé)任的角度出發(fā)，如果可以的話，我建議每一位進(jìn)行體外受精的準(zhǔn)媽媽選擇三代篩查。 但如果你需要優(yōu)先考慮人，我有以下建議。

優(yōu)先級(jí)一

35歲至42歲

這個(gè)階段已經(jīng)是高齡生育年齡，卵子已經(jīng)老化，胚胎染色體異常率很高。 移植前的染色體篩查非常有意義。 在開(kāi)始移植之前保存足夠的胚胎。

優(yōu)先級(jí)二

30至34歲

這個(gè)年齡段的卵子已經(jīng)開(kāi)始老化，有一定概率出現(xiàn)胚胎染色體異常。 建議移植前進(jìn)行染色體篩查，以增加成功的可能性。

優(yōu)先級(jí)三

30歲以下

與前兩個(gè)年齡段相比，30歲以下的女性卵子質(zhì)量，胚胎染色體異常的概率相對(duì)較低。 第三代可以做也可以不做。 如果不幸發(fā)生胚胎異常，您可以快速重新開(kāi)始。

優(yōu)先四

43歲及以上

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)43歲的女性來(lái)說(shuō)，卵子老化嚴(yán)重，胚胎非常脆弱。 即使在的實(shí)驗(yàn)室中，囊胚的生長(zhǎng)速度也相對(duì)較低。 因此，醫(yī)生綜合考慮患者的情況后，會(huì)建議移植3天大的胚胎。

另外，需要提醒的一點(diǎn)是，無(wú)論你是什么年齡，如果你有過(guò)兩次或兩次以上胎兒停育的歷史，我強(qiáng)烈建議你選擇三代技術(shù)，并在移植前對(duì)胚胎進(jìn)行測(cè)試。 這對(duì)你自己來(lái)說(shuō)是一件好事。 負(fù)責(zé)任的較優(yōu)策略。