胎兒溶血是由于孕婦與胎兒血型不合而發(fā)生的。 臨床上較常見的是ABO血型不合，其次是被稱為“熊貓血”的RH血型不合。 近日，廣東省婦幼保健院產前診斷中心接到一例罕見的因母嬰MN血型不合導致胎兒嚴重貧血的病例。 較終，通過宮內輸血，產婦順利剖腹產生下重約5斤的嬰兒。 健康的女嬰。 醫(yī)生提醒，如果懷孕期間遇到反復流產，到專業(yè)機構請醫(yī)生查明原因，盡快處理。

MN血型不相容的女性多次流產

今年年僅24歲的阿芬，在過去的五年里已經有過四次懷孕失敗的經歷。 五年前，她次懷孕，在懷孕第29周時，因胎兒積水不得不引產。 次年她再次懷孕，但自然流產。 2015年，她終于成功懷孕，足月生下一名男嬰。 然而，嬰兒出生后出現嚴重貧血和黃疸，需要住院十多天才度過關鍵期。 去了很多醫(yī)院，還是找不到原因。 去年她第四次懷孕，她再次被“魔法”擊中。 在懷孕26周的一次超聲檢查中，她發(fā)現胎兒有大量胸腔積液，全身皮膚水腫，收縮期胎兒大腦中動脈峰值流量增加。 寶寶被診斷出患有嚴重的胎兒貧血和胎兒水腫，胎兒隨時仍有可能死亡在子宮內。

阿芬前往廣東省婦幼保健院產前診斷中心尋求幫助。 仔細詢問病史并查閱阿芬的病歷后，該科主任醫(yī)師吳靜及其團隊認為，由于稀有血型導致母嬰血型不同，她很有可能患有嚴重的胎兒貧血和水腫。血型不合，于是他們立即聯系廣州市血庫進行稀有血型檢測。 結果，醫(yī)生的猜測得到了證實：阿芬的血清中檢測到了抗M抗體，表明他擁有罕見的MN血型！ 正是這種MN血型不合，導致懷孕后胎兒反復出現免疫水腫。

據醫(yī)生介紹，目前按照國際輸血學會命名的紅細胞血型系統有30多種，血型抗原有400多種。 母嬰血型不合較常見的原因是ABO血型，其次是Rh血型不合，以及MN母胎血型不合。 罕見，發(fā)病率低于千分之一。 從父親遺傳來的M抗原通過胎盤進入母親的血液循環(huán)，并在母親的血清中產生M抗體。 抗M-IgG抗體可穿過胎盤，進入胎兒的血液循環(huán)，導致胎兒出生后出現貧血、水腫或嚴重黃疸。 更嚴重的情況下，胎兒甚至可能在出生前就死在子宮內。

經腹部宮內輸血挽救胎兒

挽救阿芬胎兒的有效方法就是輸血。 利用宮內輸血技術對胎兒進行輸血，以改善胎兒宮內狀況，盡可能延長孕齡。 然而，宮內輸血需要將針插入胎兒小的、游離的臍帶靜脈。 與新生兒輸血不同，作難度大，術前需要準確計算輸血量和輸血速度。 此外，術后可能出現的并發(fā)癥如感染、心動過速、心動過緩、脊髓血腫等也需要監(jiān)測和治療。 目前國內少有少數產前診斷機構能夠開展該技術。

由于阿芬的胎兒已出現嚴重貧血和全身水腫，因此很難預測宮內治療是否會改善胎兒的狀況。 但家人保住胎兒的決心以及對醫(yī)生的理解和信任，讓吳京和她的團隊決心全力以赴。 搶救胎兒。 次宮內輸血時，胎兒血紅蛋白僅為23g/L，病情危重。 由于宮內輸血需要量小、次數多，阿芬在一個半月內共進行了5次宮內輸血，共計為胎兒輸注了381毫升的沖洗紅細胞。 較終，阿芬在懷孕36周時通過剖腹產成功產下一名2.33公斤重的女嬰。 經過兩周觀察，寶寶健康狀況良好，已出院。 （記者翁淑賢通訊員朱娟、林慧芳）