在門診，我們經(jīng)常會(huì)遇到患者的詢問：“醫(yī)生，我以前懷孕過幾次，但沒能保住，我想做體外受精，您覺得可以嗎？” 那雙絕望的眼神，連“鐵石心腸”的醫(yī)生都難以抗拒。 為之感動(dòng)。

在醫(yī)學(xué)上，發(fā)生≥2次的宮內(nèi)妊娠丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其英文縮寫為RSA。 在，同一配偶在懷孕 28 周之前發(fā)生 3 個(gè)或更多胎兒丟失被定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn) (RSA)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率為1%到5%，這意味著每100對夫婦中就有1人會(huì)遭受這樣的痛苦。 一些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心自然流產(chǎn)會(huì)變成習(xí)慣性流產(chǎn)。

其實(shí)這兩件事并沒有必然的聯(lián)系。 如果只有一次自然流產(chǎn)，那么反復(fù)流產(chǎn)的概率就比較小，但如果連續(xù)發(fā)生兩次自然流產(chǎn)，再次流產(chǎn)的概率就會(huì)高達(dá)50%。

渴望生孩子的夫婦不得不一次次懷孕、保護(hù)胎兒、清理子宮，給女性造成很其痛苦的身心創(chuàng)傷。 結(jié)果，有的患者多年來一直采取避孕措施，再也不敢觸碰那痛苦的疤痕。如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)給患者及其家人帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對患者的身心健康影響很大。

反復(fù)流產(chǎn)是一個(gè)全球性問題，其原因復(fù)雜，其中一些原因仍不清楚。 目前已知的反復(fù)流產(chǎn)的原因主要有以下幾類：

1、遺傳因素：

染色體異常分為夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。 有些人認(rèn)為流產(chǎn)是女性的問題，這是錯(cuò)誤的。 男性的染色體和精子DNA也是流產(chǎn)的常見原因。 胚胎染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常：流產(chǎn)發(fā)生得越早，嬰兒的基因就越有可能出現(xiàn)問題。

2、子宮因素：

子宮結(jié)構(gòu)異?？煞譃橄忍煨院秃筇煨浴?/p>

子宮可能存在先天性畸形或發(fā)育不好，如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等。子宮發(fā)育不好不利于精子存活、受精卵著床和胚胎發(fā)育，其中以縱隔子宮較為常見。

獲得性解剖異常是指后天因素引起的子宮變化。 例如，子宮手術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連，宮頸病變可能導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全，粘膜下肌瘤的生長也可能導(dǎo)致子宮結(jié)構(gòu)改變。

3、內(nèi)分泌因素：

孕婦的一些內(nèi)分泌問題也與流產(chǎn)有關(guān)，如卵泡發(fā)育不好、胰島素抵抗、黃體功能不全、甲狀腺功能不全等。超重、瘦弱、月經(jīng)不調(diào)（一般是多囊卵巢綜合癥）的患者也需要注意。

4.子宮血管高凝狀態(tài)和血栓形成傾向； 在懷孕期間，它會(huì)導(dǎo)致患者血管中形成微血栓，從而可能導(dǎo)致胚胎驟停、妊娠高血壓綜合癥、胎盤早剝、胎兒生長受限，較終增加流產(chǎn)的發(fā)生率。

5.自身免疫和同種免疫弊端等。

反復(fù)流產(chǎn)的原因非常復(fù)雜，包括遺傳因素、感染因素、解剖因素、凝血、免疫等因素。 在這些因素中，我們的治療主要是針對病因。

女性在多年的育齡期間，偶爾會(huì)出現(xiàn)一兩次流產(chǎn)。 無論是胚胎停滯還是生化妊娠，都不是罕見的現(xiàn)象。 較終，大多數(shù)夫婦都能自然生育。 然而在備孕過程中屢次流產(chǎn)實(shí)在令人難以承受。 這些絕望的夫婦把希望寄托在體外受精技術(shù)上。 大眾似乎將體外受精技術(shù)視為法寶。

體外受精是一種特殊的輔助生殖技術(shù)。 其原理是使不孕夫婦的精子和卵子在體外受精，發(fā)育成胚胎，然后移植到子宮腔內(nèi)。 對于無法自然受孕的夫婦來說，這是一種成功率很高的輔助生殖技術(shù)。

但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，IVF的流產(chǎn)率比自然妊娠高5%左右。 這是什么原因呢？

分析其主要原因包括：

1、試管嬰兒技術(shù)的對象是無法自然受孕的夫婦。 這群人很可能有遺傳或環(huán)境因素導(dǎo)致的不孕不育的背景。

2、IVF技術(shù)中的促排卵程序就是興奮卵巢。 促排卵藥物會(huì)挽救原本要被消滅的卵泡。 這樣，受興奮的批次卵泡的發(fā)育水平就會(huì)略有不同，里面的卵子質(zhì)量也會(huì)略有不同。 不均勻，移植的胚胎質(zhì)量可能不是的，胚胎停滯的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

3.人為建立體外受精和胚胎培養(yǎng)的條件。 體外培養(yǎng)的胚胎應(yīng)該比自然受孕的胚胎更脆弱，流產(chǎn)的危險(xiǎn)也會(huì)增加。

4、在IVF的促排卵周期中，由于多個(gè)卵泡發(fā)育，產(chǎn)生的激素處于“超內(nèi)分泌”狀態(tài)。 如此高的雌激素和高孕激素會(huì)影響子宮內(nèi)膜，從而降低胚胎的著床能力。 流產(chǎn)的可能性變得更大。

因此，醫(yī)生認(rèn)為，體外受精技術(shù)并不是解決習(xí)慣性流產(chǎn)的“救命稻草”，需要根據(jù)患者的具體情況決定是否需要體外受精治療。

1、染色體異常的夫婦——PGD（第三代試管嬰兒）；

父母雙方或其中一方有染色體異常，多為平衡染色體易位或羅氏易位。

如果胚胎染色體非整倍體畸變反復(fù)發(fā)生，則多是由于母親年齡所致。

2、產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)——根據(jù)病因調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)；

3、產(chǎn)婦生殖道異?！中g(shù)矯正和改善；

4.生殖道感染——針對性治療；

5、免疫功能異?！{(diào)節(jié)免疫功能；

6.不好的生活方式——改善你的生活方式。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療原則是盡可能明確病因，根據(jù)病因主動(dòng)進(jìn)行針對性、個(gè)體化治療。 只有這樣，才能事半功倍，達(dá)到繼續(xù)妊娠的目的。