無精癥是男性不育的重要病因之一，指連續(xù)3次離心后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病約占男性不育患者的10%-15%，其病因復(fù)雜且涉及生殖系統(tǒng)多個(gè)環(huán)節(jié)。本文將從疾病分類、排查路徑及診療策略三方面進(jìn)行科普，幫助公眾建立系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知。

一、疾病本質(zhì)：梗阻性與非梗阻性的二元區(qū)分

根據(jù)睪丸生精功能狀態(tài)，無精癥分為兩類：

梗阻性無精癥(OA)

睪丸生精功能正常，但輸精管道(附睪、輸精管、射精管)因炎癥、先天畸形或外傷導(dǎo)致阻塞。常見病因包括：

先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD);

生殖道感染(奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌等);

醫(yī)源性損傷(疝修補(bǔ)術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)后)。

非梗阻性無精癥(NOA)

睪丸本身生精功能障礙，占病例的60%-70%。主要誘因有：

遺傳因素：克氏綜合征(47,XXY)、Y染色體微缺失;

內(nèi)分泌異常：低促性腺激素性性腺功能減退癥(HH);

環(huán)境暴露：長期接觸重金屬、農(nóng)藥或高溫作業(yè);

隱睪病史：未降睪丸溫度升高導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡。

二、正規(guī)排查體系：從初篩到基因檢測(cè)的準(zhǔn)確診斷

1. 基礎(chǔ)評(píng)估階段

體格檢查：核心觸診睪丸體積(正?！?2ml)、質(zhì)地及附睪是否飽滿;

性激素六項(xiàng)：FSH>10IU/L提示生精功能受損，LH/T比值異常反映下丘腦-垂體軸紊亂;

分析：嚴(yán)格遵循WHO第六版標(biāo)準(zhǔn)，需采集禁欲2-7天的標(biāo)本并重復(fù)驗(yàn)證。

2. 影像學(xué)定位檢查

陰囊超聲：鑒別梗阻部位(附睪頭尾擴(kuò)張?zhí)崾具h(yuǎn)端梗阻);

經(jīng)直腸超聲：評(píng)估精囊腺發(fā)育及射精管開口情況;

磁共振胰膽管成像(MRCP)：排除苗勒管囊腫擠壓輸精管壺腹部。

3. 遺傳學(xué)與病理學(xué)確診

染色體核型分析：篩查克氏綜合征等染色體數(shù)目異常;

AZF區(qū)域微缺失檢測(cè)：SRY基因缺失者睪丸組織可能存在殘留生精灶;

睪丸活檢術(shù)：顯微取精術(shù)(micro-TESE)陽性率可達(dá)40%-60%，尤其適用于NOA患者。

三、分層治療策略：從藥物干預(yù)到輔助生殖的技術(shù)突破

1. 針對(duì)病因的治療

激素替代：HCG+HMG聯(lián)合用藥興奮內(nèi)源性睪酮分泌;

抗生素治療：急性附睪炎選用喹諾酮類覆蓋革蘭陰性菌;

手術(shù)修復(fù)：輸精管吻合術(shù)適用于醫(yī)源性離斷且病程<5年者。

2. 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用

卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)：僅需數(shù)條活動(dòng)精子即可完成受精，成功率約50%-70%;

人工授精(D)：適用于無精且拒絕**的家庭。

3. 新興技術(shù)的進(jìn)展

體外精子培養(yǎng)系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下誘導(dǎo)精原干細(xì)胞分化為成熟精子;

基因編輯技術(shù)：CRISPR/Cas9修復(fù)CFTR基因突變治療先天性輸精管缺如。

四、就醫(yī)選擇與費(fèi)用考量

1. 機(jī)構(gòu)資質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)先選擇具備人類輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院泌尿外科或生殖醫(yī)學(xué)中心;

關(guān)注是否開展顯微取精、ICSI等核心技術(shù)項(xiàng)目;

警惕過度宣傳“包治百病”的民營機(jī)構(gòu)。

2. 典型費(fèi)用構(gòu)成參考

基礎(chǔ)檢查：染色體核型分析(800元)、AZF檢測(cè)(1500元)、睪丸穿刺術(shù)(3000元);

藥物治療：每月促排卵藥物費(fèi)用約2000-5000元;

試管周期：一代試管單周期費(fèi)用約3萬元，二代試管增加5000-8000元作費(fèi)。

總之，無精癥的診療需以病因診斷為核心，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)制定個(gè)體化方案。患者應(yīng)保持理性預(yù)期，充分了解各種治療方法的危險(xiǎn)收益比，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下探索較適合自身的生育路徑。