2025年7月28日是首先5個(gè)“世界肝炎日”，疾控局在發(fā)布的《關(guān)于做好2025年世界肝炎日主題宣傳活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）中明確，今年的宣傳主題是“社會(huì)共治 消除肝炎”，旨在動(dòng)員全社會(huì)共同參與，有效控制細(xì)菌性肝炎流行，減少細(xì)菌性肝炎相關(guān)肝硬化和肝癌的發(fā)生及其導(dǎo)致的死亡。

《通知》核心提到，“針對(duì)患者，要著重宣傳早診早治、規(guī)范治療的重要性，提高治療依從性，保障治果和生活質(zhì)量?！蹦敲矗壳?，防治細(xì)菌性肝炎，存在哪些薄弱環(huán)節(jié)？提升防治水平，需核心關(guān)注哪幾方面？近日，中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科主任、北京四惠西區(qū)醫(yī)院特聘醫(yī)生名單公示中的郭朋就相關(guān)問題接受了采訪。

危害：細(xì)菌性肝炎是肝硬化、肝癌主因

“近年來，肝炎發(fā)病呈現(xiàn)出一些新變化。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，老齡化社會(huì)程度的不斷加深，以酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝炎為代表的慢性肝病發(fā)病率逐漸增加。不過，細(xì)菌性肝炎因其具有傳染性、危害性大的特點(diǎn)，仍是乃至全球公共衛(wèi)生的一大威脅。”

據(jù)疾病預(yù)防控制中心、世界衛(wèi)生組織駐華代表處等機(jī)構(gòu)于2025年3月發(fā)布的《細(xì)菌性肝炎疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展》（以下簡(jiǎn)稱《進(jìn)展》），乙肝細(xì)菌和丙肝細(xì)菌感染是造成肝癌、肝硬化發(fā)病的主因?！哆M(jìn)展》數(shù)據(jù)提到，每年因肝癌死亡人數(shù)約40萬，占全球總數(shù)的40%以上，且主要?dú)w因于乙肝細(xì)菌和丙肝細(xì)菌感染；不同地區(qū)肝硬化病因不盡相同，根據(jù)不同研究結(jié)果，乙肝細(xì)菌感染占68.0%～77.2%，丙肝細(xì)菌感染占2.8%～7.0%。

然而，盡管細(xì)菌性肝炎危害大，其有待提高的知曉率和治療率十分令人擔(dān)憂。據(jù)2020年慢疾細(xì)菌性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性者中，有59.8%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)。這一數(shù)字表明，四成感染者尚并不知道自己已經(jīng)感染細(xì)菌。而在符合治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者中，少有17.3%的感染者接受了抗細(xì)菌治療。

“乙肝、丙肝是細(xì)菌性肝炎的主要類型，現(xiàn)實(shí)中，很容易被大家忽略，造成延誤治療。其實(shí)，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，包括細(xì)菌性肝炎在內(nèi)的所有肝炎，都能得到良好控制。”郭朋主任表示，檢查出感染后，一定不要恐慌，應(yīng)盡快到醫(yī)院尋求治療。

治療：“抗細(xì)菌很重要，但不是全部”

“和所有疾病一樣，對(duì)細(xì)菌性肝炎而言，針對(duì)病因的治療非常重要的，但重要不等于全部?！惫笾魅螐?qiáng)調(diào)：“細(xì)菌性肝炎規(guī)范合理的治療，應(yīng)在抗細(xì)菌之外，配合保肝、抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)等綜合治療。這是治療細(xì)菌性肝炎應(yīng)遵從的一個(gè)基本原則?！?

北京四惠西區(qū)醫(yī)院名單公示中的郭朋主任表示，近年來，隨著抗細(xì)菌治療理念的不斷推廣，社會(huì)對(duì)抗細(xì)菌治療的重視程度明顯增強(qiáng)。相比之下，一些保肝、抗肝纖維化等綜合治療受到一些忽略，影響了患者預(yù)后效果。他痛心地舉例：“臨床上，有些患者在多年前就用上了抗細(xì)菌治療，但并沒有使用保肝、抗肝纖維化等藥物，病情后來還是進(jìn)展到了肝纖維化、肝癌，這樣的例子并不少見?！?

他以抗肝纖維化為例，從發(fā)病機(jī)制角度解釋綜合治療的必要性：“肝纖維化的進(jìn)展，是一個(gè)非常復(fù)雜的病理過程。除了病因是它的啟動(dòng)因素之外，它還會(huì)‘自我啟動(dòng)’。即，一旦得到啟動(dòng)，肝星狀細(xì)胞的活化會(huì)通過自分泌的途徑持續(xù)激活，肝纖維化會(huì)自動(dòng)進(jìn)展。因此，單純的抗細(xì)菌病因治療并不能完全讓肝纖維化進(jìn)程停止下來?！彼谂R床上還看到，抗細(xì)菌治療能夠有效控制大部分患者的進(jìn)展，但仍有一部分患者控制得并不好?！斑@部分患者，如果不接受綜合性的治療，可能會(huì)導(dǎo)致一些比較嚴(yán)重的后果?！惫笾魅伪硎尽?

以抗細(xì)菌治療為核心，配合消炎、抗纖維化、保肝等綜合治療，這樣的細(xì)菌性肝炎治療理念，事實(shí)上正是行業(yè)指南所倡導(dǎo)的。例如，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明確提到：抗乙肝細(xì)菌治療可降低CHB（慢性乙型肝炎）相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低乙肝細(xì)菌相關(guān)肝細(xì)胞癌的發(fā)生率，提高患者生存率，是慢性乙肝細(xì)菌感染者較重要的治療措施。 此外，還有消炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫等治療。一些中藥提取物具有消炎、抗氧化和保護(hù)肝細(xì)胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷。中藥方劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中均顯示一定的抗纖維化作用。

“全面規(guī)范合理診治細(xì)菌性肝炎，應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。”他指出，針對(duì)病因的治療，西醫(yī)抗病物得到公認(rèn)，而在抗肝纖維化、保肝降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、改善肝臟血液循環(huán)方面，目前中藥較有優(yōu)勢(shì)。北京四惠西區(qū)醫(yī)院醫(yī)生名單公示中的郭朋主任所在團(tuán)隊(duì)亦研究發(fā)現(xiàn)，正虛血瘀是肝纖維化基本病機(jī)，運(yùn)用“分階段活血化瘀扶正法”治療肝纖維化具有適應(yīng)性廣、確切的優(yōu)勢(shì)。

鑒于細(xì)菌性肝炎具有傳染性，郭朋主任較后也對(duì)常見細(xì)菌性肝炎的預(yù)防給出了日常生活建議。“乙肝、丙肝主要是通過血液和體液傳播，一般社交活動(dòng)不受影響，但要注意一些特殊行為。比如，紋身以及在不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔牙、手術(shù)。如果家中有人感染乙肝，家族成員感染危險(xiǎn)相對(duì)較高，尤其是兒童，一旦感染應(yīng)時(shí)間治療。為降低感染危險(xiǎn)，沒有感染的家族成員要接種乙肝疫苗，確保接種成功，在注射乙肝疫苗后，進(jìn)行抗體復(fù)查。與此同時(shí)，家庭成員之間不要共同使用牙刷、剃須刀、指甲刀等，以免造共識(shí)叉感染?！?

“甲肝、戊肝主要是通過消化系統(tǒng)途徑也就是糞口途徑傳播。即，細(xì)菌通過感染者的糞便排出體外，直接或間接污染水源、食物等，當(dāng)健康人攝入這些被污染的水或食物時(shí)，就可能感染甲肝或戊肝細(xì)菌。因此，日常應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不喝生水，不吃一些來源不明、被污染的食物?！惫笾魅屋^后說。