在美國試管嬰兒中，自然周期方案因完全依賴患者自身激素水平和自然排卵過程，適用人群需滿足嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)條件或有特殊需求。以下是適合選擇該方案的具體人群及臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、卵巢儲(chǔ)備嚴(yán)重低下的患者

1.核心指標(biāo)

AMH（抗穆勒氏管激素）：<0.3 ng/ml（正常范圍：2.0-6.8 ng/ml）

AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）：1-2個(gè)（單側(cè)卵巢，正?！?個(gè)）

FSH（卵泡刺激素）：>12 mIU/ml（基礎(chǔ)值，提示卵巢反應(yīng)不良）

2.典型人群

高齡女性（≥40歲）：尤其是伴隨卵巢功能衰退（如月經(jīng)周期縮短至21天以下）。

早發(fā)性卵巢功能不全（POI）：如曾因手術(shù)、化療或自身免疫疾病損傷卵巢。

不明原因低反應(yīng)者：既往多次常規(guī)促排卵方案（如拮抗劑、微刺激）獲卵≤1枚。

3.理論依據(jù)

此類患者即使使用促排卵藥物，也難以增加卵泡數(shù)量，反而可能因藥物刺激導(dǎo)致卵泡過早黃素化或質(zhì)量下降。自然周期可避免藥物干擾，獲取唯一可能成熟的卵子。

二、對(duì)促排卵藥物禁忌或不耐受者

1.醫(yī)學(xué)禁忌人群

嚴(yán)重肝病/腎病患者：促排卵藥物（如FSH、HMG）需經(jīng)肝腎代謝，可能加重器官負(fù)擔(dān)。

血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群：如抗磷脂綜合征、遺傳性血栓傾向，促排卵可能增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

激素依賴性腫瘤病史：如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，外源性激素可能誘發(fā)復(fù)發(fā)。

2.藥物副作用敏感者

曾在微刺激或常規(guī)促排中出現(xiàn)嚴(yán)重卵巢過度刺激綜合征（OHSS）、嚴(yán)重乳房脹痛或情緒波動(dòng)，拒絕再次用藥。

三、追求“自然生育體驗(yàn)”的特殊需求者

1.宗教或倫理原因

部分患者因信仰（如天主教）拒絕使用外源性激素，堅(jiān)持模擬自然受孕過程。

2.健康意識(shí)強(qiáng)烈者

傾向于最小化醫(yī)療干預(yù)，認(rèn)為自然周期更符合“生理狀態(tài)”，尤其關(guān)注藥物對(duì)卵子表觀遺傳的潛在影響（盡管目前無明確證據(jù)顯示促排藥物增加胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)）。

四、需保留卵巢功能的特殊情況

1.年輕癌癥患者

如乳腺癌、淋巴瘤患者需接受放化療前，因卵巢組織冷凍技術(shù)尚未普及，可通過自然周期獲**泡冷凍，避免藥物對(duì)殘余卵泡的進(jìn)一步消耗。

2.單側(cè)卵巢切除術(shù)后

僅剩單側(cè)卵巢且儲(chǔ)備低下，擔(dān)心促排卵導(dǎo)致卵巢過度消耗，選擇自然周期保護(hù)剩余卵泡。

五、不適合自然周期的人群警示

1.禁忌

無排卵患者：如PCOS、下丘腦性閉經(jīng)（自然周期無卵泡發(fā)育）。

嚴(yán)重男性因素不育：需大量胚胎進(jìn)行PGT篩查（自然周期難以提供多枚胚胎）。

子宮因素不孕：如重度宮腔粘連、子宮畸形未矯正（即使獲得胚胎，著床率極低）。

2.相對(duì)不推薦

年齡< 35歲且卵巢儲(chǔ)備正常：常規(guī)促排方案效率更高，自然周期可能浪費(fèi)時(shí)間。

曾自然妊娠但流產(chǎn)≥2次：需通過PGT檢測胚胎染色體，自然周期單胚胎無法滿足篩查需求。

六、美國醫(yī)生的臨床建議

優(yōu)先嘗試窗口期：
自然周期方案通常建議在AMH≥0.1 ng/ml且AFC≥1時(shí)啟動(dòng)，若連續(xù)3個(gè)周期未獲成熟卵子，需果斷轉(zhuǎn)為其他方案（如他卵或新型促排藥物試驗(yàn)）。

聯(lián)合預(yù)處理措施：

預(yù)處理3-6個(gè)月：口服DHEA（75mg /天）、輔酶Q10（600mg /天）、肌醇（4000mg /天）改善線粒體功能。

針灸輔助：每周2次盆腔針灸，可能提升卵泡對(duì)促黃體生成素（LH）的敏感性（證據(jù)級(jí)別IIb）。

胚胎篩選策略：
由于自然周期胚胎數(shù)量少，美國診所普遍采用全面染色體篩查（CCS）和囊胚培養(yǎng)延長至第6天，以提高優(yōu)質(zhì)胚胎檢出率，避免移植非整倍體胚胎。

總結(jié)

自然周期方案在美國試管嬰兒中屬于“精準(zhǔn)醫(yī)療”的體現(xiàn)，僅適用于卵巢儲(chǔ)備瀕臨衰竭、藥物禁忌或有特殊需求的小眾人群。其核心價(jià)值在于“最小化干預(yù)”而非“高成功率”，患者需在充分了解周期長、效率低的風(fēng)險(xiǎn)后，與醫(yī)生共同制定“多周期累積+個(gè)性化支持”的策略。對(duì)于多數(shù)不孕患者，微刺激或常規(guī)促排方案仍是更高效的選擇，而自然周期可作為備選方案納入整體治療計(jì)劃。

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