硅凝膠假體植入隆胸術(shù)

　　硅凝膠假體是一種有機(jī)硅化合物聚合體，為粘度極高的聚二甲基硅氧。自從20世紀(jì)60年代中期國外應(yīng)用硅凝膠假體植入行隆胸術(shù)一來至今已有近40年，在我國已經(jīng)20多年的歷史，數(shù)百萬病例的臨床經(jīng)驗(yàn)證明硅凝膠假體組織相容性好，幾乎無排異反應(yīng)，副作用小，手感好，沒問題性高，是目前比較理想的植入隆胸術(shù)材料。適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群
a. 小乳癥及單純?yōu)槊廊菽康囊笞雎⌒厥中g(shù)者;
b. 不對稱者;
c. 單側(cè)發(fā)育不全者;
d. 輕度下垂者;
e. 缺損者。
② 禁忌人群
a. 有炎癥者;
b. 腫瘤患者;
c. 精神病患者或心理障礙者;
d. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者;
e. 血液疾病或凝血機(jī)制異常者;
f. 月經(jīng)期或妊娠期女性。
常用的手術(shù)切口有腋窩切口、乳暈切口和下皺襞切口。常用的假體植入層次有：胸大肌下、乳腺后及雙平面(上半大部在胸大肌下，下半部分在乳腺后)。
1) 經(jīng)腋窩入路
切口位于腋窩頂部，平行于腋窩皮膚皺紋。切口的長度根據(jù)不同種類的假體而定，一般為3-5cm。沿切口切開皮膚及皮下組織，順方向剝離深面的結(jié)締組織至胸大肌后間隙。植入假體于胸大肌下。縫合切口。術(shù)后加壓包扎。
2) 經(jīng)乳暈切口
切口常設(shè)在乳暈的內(nèi)下方與皮膚的交界處，切口長度一般為3-4cm。沿切口切開皮膚及皮下組織至乳腺表面。做放射狀切開乳腺達(dá)胸大肌表面，或沿乳腺表面剝離，繞過乳腺到胸大肌表面。再剝離至胸大肌后間隙，植入假體?？p合切口。術(shù)后加壓包扎。
3) 經(jīng)下皺襞切口
切口位于下皺襞中央。切口長度可較其他切口略短，一般為2-4cm。切開皮膚皮下組織后可直接胸大肌后間隙剝離。其他步驟同經(jīng)腋窩入路。
硅凝膠假體是一種有機(jī)硅化合物聚合體，為粘度極高的聚二甲基硅氧。硅膠材料依其化學(xué)支架不同而成為液態(tài)、硅膠、樹脂或橡膠狀。硅膠是柔性的線型分子，通過有機(jī)過氧化物或鉑等催化交聯(lián)后成為一種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有彈性。具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性和組織相容性，而且易于加工成形，使用方便，是理想的內(nèi)用組織代用品，也是較理想的人工植入材料，它具有以下性質(zhì)：①不受軟組織干擾;②無化學(xué)活性;③不產(chǎn)生炎癥反應(yīng);④無變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng);⑤能形成理想的形狀;⑥可消毒，耐高溫高壓。
醫(yī)用硅凝膠假體的外面為一層完整的硅膠囊，按其內(nèi)囊內(nèi)容物不同可分為硅凝膠充填型和鹽水充填型等;按照硅凝膠囊表面特性分為光滑型和網(wǎng)狀型;按照硅膠囊囊腔多少分為單囊型、雙囊型和多囊型。
① 假體包膜攣縮
表現(xiàn)為手感上出現(xiàn)不同程度的硬化，甚至出現(xiàn)外形異常。術(shù)后進(jìn)行按摩對纖維囊攣縮有一定預(yù)防作用。硬化一旦發(fā)生，手術(shù)治療是少有有的處理方法。
② 假體植入位置異常
常見假體在的上極、外側(cè)和的下極。偶見在的內(nèi)上方。通常需再次手術(shù)處理。根據(jù)情況可取出或不取出假體。
③ 血腫：術(shù)后創(chuàng)面急性或慢性滲血
避免月經(jīng)期手術(shù)、術(shù)后早期限制上肢活動和按摩是預(yù)防血腫的方法。發(fā)生血腫后需到醫(yī)院清創(chuàng)止血。
④ 感染
急性感染通常在術(shù)后幾周內(nèi)發(fā)生，偶見遲發(fā)性感染，可在術(shù)后幾個月出現(xiàn)。發(fā)生感染需就醫(yī)處理，必要時需取出假體，3個月后可再行隆胸手術(shù)。
⑤ 假體外露
切口感染裂開是假體外露的常見病因。發(fā)生后應(yīng)就醫(yī)處理。重新縫合窗口失敗時，需待創(chuàng)口愈合后3個月再次手術(shù)修復(fù)。
⑥ 假體滲漏
2-7天內(nèi)一側(cè)體積迅速減小，多為鹽水式假體破裂。數(shù)周或數(shù)月一側(cè)體積逐漸減少，多為鹽水式假體有滲出。硅凝膠假體破裂常有一側(cè)紅腫熱痛等癥狀，并可形成多個團(tuán)塊，可出現(xiàn)硬化表現(xiàn)。一旦發(fā)生需立即就醫(yī)，取出假體。鹽水式假體取出后可以行假體再植入手術(shù)。如果是硅凝膠的滲出，較難完全清除干凈，需創(chuàng)面愈合后3-6個月考慮再次行假體植入手術(shù)。
注意事項(xiàng)
① 術(shù)后采取半臥位，并限制上臂活動10-14天，以防假體移位。
② 拆線后穿緊身衣，佩戴定型文胸以防假體變形，術(shù)后1個月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動。
③ 根據(jù)醫(yī)囑，堅持做按摩，可預(yù)防包膜攣縮。