知識寶典 眼瞼下垂的矯正原理是什么-

　　治療上瞼下垂的目的是防止視力下降，改善外觀。無論采用哪種治療方法，都要針對病因。在查明具體病因后，矯正病的病因首先要用藥物治療。如果藥物治療果不好，那么就要等病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療上瞼下垂。千萬不要貿(mào)然使用手術(shù)等侵入性治療。
上瞼下垂手術(shù)失敗：
1、上瞼下垂手術(shù)失敗導(dǎo)致矯正缺失。
什么情況下：多見于肌力差、提上瞼肌縮短的先天性上瞼下垂。至于額肌懸吊，往往由于懸吊高度不足或筋膜滑脫，也可能出現(xiàn)矯正缺乏癥。筋膜滑脫是由眼輪匝肌過度收縮引起的，多見于不合作的兒童。
如何預(yù)防：預(yù)防矯正病的關(guān)鍵是術(shù)前做詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)。一種手術(shù)方法不能用于治療不同肌力和不同原因引起的上瞼下垂。
解決方法1:上瞼提肌肌力在5毫米以上，縮短上瞼提肌后矯正不足。術(shù)后3 ~ 6個月腫脹消退后，可經(jīng)皮入路提上瞼肌縮短術(shù)，但不能經(jīng)結(jié)膜縮短術(shù)。如果肌力小于5毫米，應(yīng)將額肌移植到跗骨或懸吊。
解決方案二：額肌懸吊后，矯正不足，可以再做懸吊或直接將額肌移植到瞼板。
2、上瞼下垂手術(shù)失敗導(dǎo)致矯正過度。
什么情況下：老年性上瞼下垂較常見的上瞼提肌縮短是由于術(shù)中切除過多或額肌懸吊時筋膜過緊所致。
解決方法1:縮短提上瞼肌后，術(shù)后2周內(nèi)矯正過度。你可以用手向下按摩上眼瞼，或者閉上眼睛后用手按壓上眼瞼，然后試著睜開眼睛。反復(fù)訓(xùn)練2 ~ 3個月往往見。或者局部麻醉下，用1號線略高于上瞼緣做褥式縫合，將上瞼向下拉，也可以有。若矯正過度明X，應(yīng)再次做打切口，將提上瞼肌縮至瞼板上緣縫合。必要時可采用異體鞏膜移植延長提上瞼肌。
解決方案二：額肌懸吊矯正過多，早期可通過上述按摩或縫合牽引進(jìn)行矯正。后期應(yīng)再次切開上瞼，去除筋膜固定線，根據(jù)上瞼高度調(diào)整牽引力。
3、兔眼和暴露性角膜炎伴上瞼下垂手術(shù)失敗。
解決方法：在兔眼輕度(瞼裂不全)的情況下，只要存在Bell現(xiàn)象(面神經(jīng)麻痹時，患眼裂擴(kuò)大，眼睛不全或完全不能閉合)，下角膜就不外露，不會導(dǎo)致角膜并發(fā)癥。如果兔眼明X，或上直肌麻痹或下斜肌功能障礙導(dǎo)致下角膜暴露，會引起角膜上皮干燥、脫落甚至浸潤。如果出現(xiàn)潰瘍，矯正兔的眼睛應(yīng)該緊急手術(shù)(現(xiàn)在不完全閉合)。一般手術(shù)后，兔眼會隨著時間逐漸變小。有輕度角膜并發(fā)癥者應(yīng)通過臨時牽引縫合或另一種手術(shù)進(jìn)行矯正。
4、眼瞼下垂手術(shù)中穹窿結(jié)膜脫垂失敗。
方法：手術(shù)結(jié)束前發(fā)現(xiàn)結(jié)膜脫垂時，用0號絲線從穹窿處做3對褥式縫線，然后穿過上眼瞼皮膚進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)后需切除部分脫垂的結(jié)膜。
5、上瞼下垂手術(shù)失敗引起的眼瞼外翻。
上瞼下垂手術(shù)后，瞼外翻的后遺癥很少見。
解決方法：輕度患者可在水腫消退后自行復(fù)位。嚴(yán)重者應(yīng)再次行打切口，調(diào)整瞼板上筋膜或提上瞼肌附著位置，同時治療脫垂的結(jié)膜。
6、上瞼下垂手術(shù)失敗后上瞼褶皺不對稱。
解決辦法：矯正不足，按矯正不足處理。如果矯正滿意，等待術(shù)后3個月左右，再切除原切口的疤痕和部分切口下唇的皮膚，再次縫合。
7、眼瞼下垂手術(shù)失敗眼瞼邊緣有棱角畸形或弧度差。
額肌懸吊術(shù)后可出現(xiàn)上瞼下垂后上瞼角畸形或瞼緣弧度差的癥狀。常因筋膜各臂牽拉不均勻，或瞼板縫合位置不當(dāng)所致。
解決方法：術(shù)前仔細(xì)檢查眼瞼緣的彎曲度，及時糾正缺損。