心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以胸痛、胸悶等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要包括穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。

穩(wěn)定性心絞痛是較常見的一種心絞痛，亦稱為穩(wěn)定性勞力型心絞痛。每次胸痛發(fā)作都有明確地勞力或情緒誘因，每次發(fā)作時(shí)胸痛的時(shí)間比較固定，疼痛的程度也固定，休息或者含服甘油可迅速緩解胸痛。

發(fā)生穩(wěn)定性心絞痛的原因是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈不能滿足供血，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血而發(fā)生胸痛。

不穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛發(fā)作頻度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間均增加，而且更容易被誘發(fā)，含服甘油效果差(甚至沒(méi)有效果)。

一些不穩(wěn)定性心絞痛患者已存在小范圍心肌壞死，部分患者的心肌缺血可導(dǎo)致心電不穩(wěn)定發(fā)生心室顫動(dòng)(甚至猝死)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)治療。

㈠初發(fā)勞力型心絞痛

假若以往從未發(fā)生過(guò)心絞痛，在較近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的勞力型心絞痛，尤其較輕的體力活動(dòng)便可誘發(fā)時(shí)，稱為初發(fā)勞力型心絞痛。

㈡惡化性勞力型心絞痛

穩(wěn)定性勞力型心絞痛的患者在近期內(nèi)病情加重，發(fā)作胸痛的次數(shù)增多、程度加劇，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)，含服甘油后緩解作用減弱，則稱為惡化性勞力型心絞痛。

㈢靜息心絞痛

少數(shù)患者的心絞痛不是因?yàn)轶w力活動(dòng)引起的，而是在休息狀態(tài)下發(fā)作或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，稱為靜息心絞痛。發(fā)作時(shí)心電圖有明顯改變(ST段抬高)的變異型心絞痛也屬于此類。

變異型心絞痛發(fā)生胸痛時(shí)有幾個(gè)明顯的特點(diǎn)：

①心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，一般不被體力活動(dòng)誘發(fā);

②發(fā)作常有周期性，幾乎每天都在同一時(shí)間發(fā)生，尤其以后半夜、清晨多見?；颊呖稍谒咧刑坌眩部稍谒褧r(shí)發(fā)生;

③發(fā)作的疼痛較一般心絞痛重，時(shí)間也較長(zhǎng);

④如果恰好捕捉到胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖，會(huì)在相應(yīng)的心電圖導(dǎo)聯(lián)上顯示出現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高。這與其他各種心絞痛發(fā)生時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段下降恰恰相反，是變異型心絞痛的重要特點(diǎn);

⑤心絞痛發(fā)作時(shí)可并發(fā)各種心律失常，如感覺(jué)心悸、心跳不規(guī)則。

典型的心絞痛部位在心前區(qū)或胸骨后，也可在咽部，疼痛范圍約拳頭或手掌大小，近一半患者的胸痛向身體的其他部位(比如左肩、左臂和手小拇指一側(cè))放射，每次發(fā)作的疼痛部位相對(duì)固定。典型癥狀是緊縮和擠壓樣感覺(jué)，也可為燒灼樣或鈍痛等，很少為刺針樣痛或刀割樣痛。

心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，每次一般持續(xù)3~5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。多數(shù)發(fā)作經(jīng)過(guò)休息或去除誘因即能迅速停止。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。舌下含服甘油對(duì)陣發(fā)性心絞痛有較好。