股骨頭壞死的常用檢查方法有X線片、CT、MRI(核磁共振/磁共振)、ECT(同位素掃描)，在疾病確診、判斷病情、評價、判斷預(yù)后等關(guān)鍵時間點(diǎn)該如何選擇?一點(diǎn)心得與大家分享如下。

一、X線片——較常用、較基本的檢查方法

1.X線檢查的典型表現(xiàn)

(1)早期：股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)可見斑片、條狀高密度區(qū)，少數(shù)混雜斑片或囊狀透光影。

(2)中期：股骨頭塌陷，股骨頭內(nèi)可見混雜硬化區(qū)和囊狀透光區(qū)，部分可見單純致密硬化影，髖關(guān)節(jié)間隙一般無明顯狹窄。

(3)晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)混合性死骨改變，硬化與透光區(qū)并存。髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，臼緣增生，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄。

X線檢查的優(yōu)點(diǎn)

價格低廉、方便、直觀。

二、磁共振——較準(zhǔn)確、較敏感的檢查方法

磁共振(MRI)是股骨頭壞死較準(zhǔn)確、較敏感的檢查方法(注意：沒有之一，是較)。

MRI檢查的典型表現(xiàn)

骨缺血24~48小時，脂肪髓及造血細(xì)胞髓即可發(fā)生壞死，MRI檢查就可有異常信號改變。在細(xì)胞組織水腫變性時，MRI可檢查出病變區(qū)，其敏感度不低于骨掃描。股骨頭壞死的MRI表現(xiàn)大多為股骨頭前上部異常條帶影，T1WI為低信號、T2WI亦為低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號帶，與CT上硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應(yīng)，即雙線征，為較為特異的征象。

MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)

磁共振是股骨頭壞死早期診斷的“先進(jìn)準(zhǔn)”，而且是“綠色檢查”。它可以在病人沒有任何癥狀、任何感覺的階段發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死(臨床上很多股骨頭壞死病人都是再檢查其他部位時偶爾發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死)，比X線平片提前半年以上發(fā)現(xiàn)病變，比CT明確影像表現(xiàn)早數(shù)周至數(shù)月。MRI檢查對顯示骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)軟骨改變有明顯優(yōu)勢。MRI由于“沒有一丁點(diǎn)”的X線輻射，對人體是檢查，備受醫(yī)生和患者歡迎。

三、CT檢查——撥開云霧見青天

CT檢查適用于X線片檢查高度可疑但缺乏磁共振確診的病例，也可對經(jīng)MRI確診的股骨頭壞死病例進(jìn)行壞死灶的準(zhǔn)確評估。

CT檢查的典型表現(xiàn)

(1)早期：正?！靶敲睢苯Y(jié)構(gòu)消失，股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現(xiàn);關(guān)節(jié)面可見輕度增生，股骨頭皮質(zhì)不均勻;股骨頭形態(tài)完整，關(guān)節(jié)間隙正常。

(2)中期：表現(xiàn)為“地圖征”，股骨頭內(nèi)可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏松區(qū);股骨頭關(guān)節(jié)面增生，股骨頭外形增大;關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。

(3)晚期：股骨頭碎裂，其內(nèi)骨質(zhì)囊變明顯，股骨頭壓縮變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髖臼邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)面下可見囊變;股骨頭也可表現(xiàn)為磨玻璃樣變，股骨頭內(nèi)見積氣影。

CT檢查的優(yōu)點(diǎn)

CT撥開云霧見青天，比X線片細(xì)膩、比MRI更專注于“骨小梁”的變化。

四、ECT檢查——獨(dú)辟蹊徑，別有洞天

ECT是目前較重要的核醫(yī)學(xué)儀器，集伽瑪照相、移動式全身顯像和斷層掃描于一身，用于各種疾病的功能性顯像診斷。

與超聲、X線攝片、CT、MRI等“解剖對比”影像不同，ECT利用示蹤劑在體內(nèi)參予特定生理或生化過程的原理，以圖像的方式顯示臟器功能資訊的空間分布，并經(jīng)電腦處理提取定量分析參數(shù)供診斷分析，其本質(zhì)是“生理對比”影像。

ECT檢查的典型表現(xiàn)

股骨頭壞死的ECT檢查可以發(fā)現(xiàn)股骨頭部放射性元素聚合減少，說明股骨頭的血液供應(yīng)減少，典型的股骨頭壞死可以在核素濃聚的“熱區(qū)”中間有“冷區(qū)”，成為“cold in hot(熱中有冷)”。雖然ECT診斷股骨頭壞死的敏感性不如MRI，但當(dāng)體內(nèi)有金屬物存在不適宜做MRI檢查，或者了解全身多發(fā)早期壞死時，ECT能體現(xiàn)出特殊的價值。

ECT檢查的優(yōu)點(diǎn)

許多疾病的功能改變早于解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，如心肌缺血、短暫性腦缺血、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、移植腎排異反應(yīng)等，ECT顯像靈敏地反映這些疾病所導(dǎo)致的組織功能改變，故能達(dá)到早期診斷的目的，較其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)異常早，靈敏度高;系列觀察臨床治療前、后臟器功能的變化，可用于觀察。