白內障是目前較主要的致盲病因，世界上視力下降甚至失明的人群中，約40～55%是白內障引起的，所幸的是，白內障可以通過手術恢復病人的視力。還有很多眼病會引起視力下降或者失明，排在白內障之后的就要數青光眼了。而且青光眼引起的視力下降或者失明一般很難恢復，無論是藥物還是手術。我們發(fā)現無論是在門診還是社區(qū)，白內障的人不少，但是青光眼的人數卻不多。

青光眼真的不多嗎？

按照一些研究的結果，我們原中國，有90%左右的青光眼未能得到及時確診。90%，可能只是一個平均數，在醫(yī)療條件好的地方，比如一線城市，可能只有一半的青光眼沒有得到及時發(fā)現，醫(yī)療條件差的地方，可能就沒有青光眼醫(yī)生，哪里的青光眼就不能得到及時診斷。有那么多的青光眼，青光眼引起的問題又不能逆轉，因此，盡可能早地發(fā)現青光眼，就特別重要。

一提到青光眼，很多病人認為是“要瞎了”。在青光眼醫(yī)生之間，由于接受信息的早晚不同，也存在認識上的不同，比如，有醫(yī)生認為，眼壓正常，就不必擔心青光眼了，而實際上，很多青光眼的眼壓一直在我們所謂的正常范圍里。

如何早期發(fā)現青光眼呢？

我們常做的眼壓測量，是個重要方法，我們建議所有來就診的病人，無論是初診還是復診，只要沒有禁忌，都能測量一下眼壓。眼壓隨著年齡的不同、季節(jié)變化、每天時間點的不同，都有可能有變化，因此，利用眼科就診的機會，病人能夠了解到自己的眼壓狀況，很重要！

老百姓常有一個說法，青光眼發(fā)起來要命啊，很痛，頭痛眼痛，這個說法有部分正確的地方，發(fā)作起來疼痛的青光眼，往往是急性閉角型青光眼，有部分病人的頭痛不明顯，倒是惡心嘔吐明顯，因此一些頭痛、惡心、嘔吐的病人，也需要到眼科檢查，排除青光眼。

所有青光眼里，這種急性發(fā)作的青光眼只是少數，另外大多數的青光眼，包括慢性閉角型、開角型等，毫無癥狀，沒有視力下降，沒有眼痛、頭痛，眼壓可能升高也可能不高，但是視神經持續(xù)損傷，到了后，可能視力仍然很好，但是視野缺損很明顯，只看到中心一點點，周邊的東西看不到，走路起來，很容易碰到旁邊的門框、桌椅等東西。

如何早期發(fā)現這90%的青光眼？

的確比較難，因為沒有任何不適目前也很難找到單純的青光眼篩查辦法，所以：

1，所有來眼科就診的人，都需要檢查眼壓、房角，特別要檢查眼底，看一看視神經有木有異常

2，社區(qū)篩查時，要推廣青光眼的常識，同時對所有參與眼科社區(qū)檢查的居民，查一下前房深度，看一看眼底的視神經

3，裂隙燈檢查，可以初步判斷周邊前房的深淺，但是不完全可靠，年輕醫(yī)生應該更多檢查前房角鏡，這個技術很需要經驗的積累

通過檢查視神經，判斷有沒有青光眼，可能是青光眼診斷中難的一部分，我們現在有幾個方法：

1，散瞳眼底檢查，特別是借助裂隙燈+前置鏡，能夠很清楚地看到視神經的立體結構

2，散瞳之后的眼底視神經立體照相

3，視神經的OCT檢查，能夠看到更多視神經的參數結果

青光眼，實際上是很多疾病的總稱，這些疾病可能發(fā)病機理完全不同，或者治療上完全不同，但是這些疾病有一個共同的特征，就是視神經以一種特殊的方式在萎縮，這種萎縮，和其他眼病造成的視神經萎縮有很明顯的不同。為了更好地解說青光眼，我們人為地對青光眼進行分類，再逐類說明。

青光眼的分類

青光眼可以分為：原發(fā)性青光眼（又分為原發(fā)性開角型、原發(fā)性閉角型）、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼。所謂“原發(fā)性”，就是目前還沒有找到起病原因。

還有一種分類方法：開角型，閉角型，發(fā)育性。眼睛里有一個循環(huán)流動的液體，透明的，我們稱之為“房水”，房水是眼睛里自己產生的，給眼睛里的一些結構提供營養(yǎng)，然后帶走一些代謝產物，從眼睛里的“前房角”流出去，進入血液循環(huán)。

青光眼發(fā)病時，前房角如果是通達的，就稱為開角型，這里包括原發(fā)性的開角型青光眼，也包括繼發(fā)性的開角型青光眼。青光眼發(fā)病時，如果前房角是閉合的，就成為閉角型青光眼，也包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。先天性的青光眼很少見，一般醫(yī)院的眼科每5年才見到一例。

這些青光眼中，除了原發(fā)性開角型青光眼之外，其他所有類型的青光眼，如繼發(fā)性開角型青光眼、各種閉角型青光眼、先天性青光眼，都有一個共同特征：眼壓升高。持續(xù)的眼壓升高，會造成視神經損傷，甚至萎縮。因此，眼壓測量，對于這些青光眼的診斷和治療隨訪，有很大價值。原發(fā)性開角型青光眼當中，有大概一半的眼壓也是升高的，另外一半左右的病例，眼壓從來都在正常范圍。