原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，每周一三四可預(yù)約。近期，有越來(lái)越多的患者在留言區(qū)提問(wèn)：便秘有哪些類型和表現(xiàn)？怎么治？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，受邀坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)問(wèn)題，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和排便困難。正常情況下，每天排便1-3次，或每2-3天排便1次。然而，當(dāng)排便次數(shù)減少到每周少于3次，同時(shí)伴隨糞便干結(jié)和排便困難時(shí)，即可診斷為便秘。便秘不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如痔瘡、肛裂、腸梗阻等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提醒：有便秘情況的患者不可大意，更不可盲目采用瀉藥清腸，而是應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受灌腸或腸道水療，必要時(shí)接受腸鏡的檢查，明確腸道內(nèi)的病灶情況后，再有針對(duì)性的采取治療措施，才能逐步改善便秘的困擾。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

12月23日周一上午：8：00——12：00

12月25日周三上午：8：00——12：00

12月26日周四上午：8：00——12：00

 

二、便秘的具體表現(xiàn)多種多樣，包括但不限于以下幾點(diǎn)：

1.排便次數(shù)減少：便秘患者通常每周排便少于3次。

2.排便困難：排便時(shí)需要用力，有時(shí)甚至需使用手助力，大便排出困難。

3.大便干燥：便秘患者的大便通常比較干燥、硬結(jié)，形狀堅(jiān)硬，有時(shí)甚至像羊糞一樣。

4.排便不完全：便秘患者排便后仍有感覺(jué)未排空感，常常需要多次才能排便。

5.腹脹和腹部不適：便秘引起的大便滯留會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹部不適，常伴有腹痛和腹塊感。

6.食欲減退：因?yàn)榕疟憷щy造成的不適，便秘患者常常會(huì)出現(xiàn)食欲減退的情況。

7.口臭：便秘引起的大便滯留會(huì)產(chǎn)生惡臭氣味，口氣常常較為難聞。

8.肛部瘙癢：大便干燥和排便困難會(huì)引起肛部周圍皮膚瘙癢的問(wèn)題。

9.腹痛和痙攣：有些便秘患者在排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛和痙攣的癥狀。

 

三、便秘的類型

便秘可以根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分為多種類型，以下是常見(jiàn)的幾種分類方式：

1.根據(jù)病因分類：

器質(zhì)性便秘：由明確病變引起的便秘，如腸管病變引起的腸腔狹窄、內(nèi)分泌或代謝疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾患（如腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變等），以及服用某些可導(dǎo)致便秘的藥物（如鐵劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑等）。

功能性便秘：尚沒(méi)有明確病因，多因不好生活方式而導(dǎo)致，如飲水過(guò)少、食物中缺乏纖維素、工作學(xué)習(xí)緊張等。

2.根據(jù)病理生理學(xué)改變分類：

正常傳輸型便秘：結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常。

慢傳輸型便秘：結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

排便障礙型便秘：與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛部部形態(tài)解剖異常有關(guān)。

混合型便秘：由多種原因共同作用引起的便秘。

3.根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：

腸道惰性型便秘：腸道蠕動(dòng)減弱，排便時(shí)間延長(zhǎng)或出現(xiàn)無(wú)規(guī)律排便的情況。

神經(jīng)介導(dǎo)型便秘：與神經(jīng)系統(tǒng)的障礙和疾病有關(guān)，如糖尿病、帕金森病、脊髓損傷等。

充實(shí)型便秘：大便硬化、干燥、體積減小，排便時(shí)間延長(zhǎng)。

心理因素型便秘：與精神和情緒因素有關(guān)，如焦慮、壓力、抑郁等。

藥物引起型便秘：由于某些藥物的使用引起的，如鎮(zhèn)痛劑、抗生素、止痛藥等。

 

四、便秘的治療方法

便秘的治療方法多種多樣，包括生活管理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、口服藥物、外用藥物等。具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行個(gè)性化選擇。

1.生活管理：

保持充足的休息：避免熬夜，保持規(guī)律的作息。

規(guī)律飲食：定時(shí)進(jìn)餐，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或暴飲暴食。

排便習(xí)慣：在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽、爬山等，促進(jìn)身體血液循環(huán)，有助于緩解便秘。

3.飲食調(diào)整：

增加膳食纖維的攝入：多吃富含膳食纖維的食物，如全麥、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等。

保持充足的水分?jǐn)z入：每天推薦飲水1500-2000毫升，保持糞便的軟化和易排出性。

避免辛辣、油膩的食物：如麻辣火鍋、燒烤等，以免加重便秘。

4.口服藥物：

容積性瀉藥：如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，興奮腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出。

滲透性瀉藥：如乳果糖口服液、聚乙二醇、鎂等，通過(guò)增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，促進(jìn)糞便排泄。

興奮性瀉藥：如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)興奮腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺(jué)異常和結(jié)腸黑變病，一般僅作為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施。

口服腸道潤(rùn)滑劑：如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便。

促進(jìn)腸道蠕動(dòng)藥物：如莫沙必利、普蘆必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5.外用藥物：

使用開(kāi)塞露或甘油灌腸劑等外用藥物，潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便。

6.手術(shù)治療：

經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后收效不大，且經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可考慮手術(shù)治療。但應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前需進(jìn)行預(yù)測(cè)效果。

 

五、預(yù)防與日常護(hù)理

便秘的預(yù)防與日常護(hù)理同樣重要，以下是一些建議：

1.增加膳食纖維的攝入：膳食纖維是幫助保持腸道健康和正常排便的關(guān)鍵。建議每天攝入25-30克膳食纖維，如全麥、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等。

2.保持充足的水分?jǐn)z入：每天推薦飲水1500-2000毫升，保持糞便的軟化和易排出性。

3.避免辛辣、油膩的食物：如麻辣火鍋、燒烤等，以免加重便秘。

4.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：如跑步、游泳、瑜伽、爬山等，促進(jìn)身體血液循環(huán)，有助于緩解便秘。

5.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣：每天定時(shí)排便，避免忽視便意，避免馬桶久坐等不好排便習(xí)慣。

6.避免濫用藥物：避免長(zhǎng)期使用對(duì)腸道有影響的藥物，如類鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等。

7.心理疏導(dǎo)：合理處理情緒壓力，必要時(shí)接受正規(guī)的心理咨詢和治療。

8.定期隨訪：便秘患者應(yīng)定期隨訪，及時(shí)反饋藥物的效果，以便醫(yī)生靈活調(diào)整治療方案。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢(qián)家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門(mén)螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。