原天津市人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張立明每周一三四坐診天津?yàn)I江醫(yī)院，線上預(yù)約不等候。本周收到不少患者的留言：大便干結(jié)拉不出來(lái)怎么解決？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，每周一三四坐診天津?yàn)I江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張立明表示：大便干燥、堅(jiān)硬，無(wú)法從直腸里排出，在醫(yī)學(xué)上被稱為糞便嵌塞，是便秘的一種嚴(yán)重狀況。便秘的原因多種多樣，包括不好生活習(xí)慣、腸道菌群失調(diào)、痔瘡、腸梗阻、腸息肉等，針對(duì)不同原因，臨床上有一系列科學(xué)的治療和解決辦法。例如：飲食和生活習(xí)慣的改善、推拿腹部和針灸治療，或遵醫(yī)囑采用清腸藥物或益生菌等。不過(guò)因?yàn)榧膊≡驅(qū)е碌谋忝兀ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單的手段是無(wú)法治療的，此時(shí)患者應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下清腸后，接受腸鏡的深入檢查，明確腸道內(nèi)是否存在息肉、腫瘤及梗阻，再采取對(duì)應(yīng)的治療措施。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時(shí)間表：

1月20日周一上午：8：00——12：00

1月22日周三上午：8：00——12：00

1月23日周四上午：8：00——12：00

 

二、大便干結(jié)拉不出來(lái)的生活調(diào)理

1.飲食調(diào)整

增加膳食纖維的攝入：膳食纖維可以吸收水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。建議多吃芹菜、菠菜、火龍果等富含膳食纖維的食物，以及粗糧、五谷雜糧等。

保證足夠的水分?jǐn)z入：每天早起一杯白開(kāi)水，或者白開(kāi)水里加入少量食鹽，增加消化道的水分，有助于興奮腸胃，軟化大便。

避免過(guò)多攝入肉類和油膩食物：長(zhǎng)期食用肉類食物且缺乏富含纖維素的食物，會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)減慢，大便中的水分被腸道重吸收，從而形成大便干結(jié)。

2.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣

定時(shí)排便有助于建立規(guī)律的排便反射，改善便秘癥狀。建議每天早起排便，把腸道中的臟東西排出，有利于健康。

3.增加運(yùn)動(dòng)量

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。建議適當(dāng)增加慢跑、瑜伽、步行、劃船等運(yùn)動(dòng)。

 

三、物理治療

1.腹部推拿

順時(shí)針?lè)较蛲颇酶共靠梢源龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。這種方法簡(jiǎn)單易行，可以在家中自行作。

2.針灸治療

針灸治療是中醫(yī)調(diào)理便秘的一種有效手段。通過(guò)興奮特定的穴位，可以調(diào)節(jié)腸道功能，促進(jìn)排便。但針灸治療需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

 

四、藥物治療

1.瀉藥

容積性瀉藥：如果膠，可以增加糞便體積，興奮腸道蠕動(dòng)，適用于輕度便秘患者。

鹽類瀉藥：如鎂，通過(guò)增加腸道內(nèi)的滲透壓，吸收水分，使糞便軟化。但需注意，鹽類瀉藥可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，不宜長(zhǎng)期使用。

潤(rùn)滑性瀉藥：如開(kāi)塞露、液體石蠟，可以潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，適用于糞便嵌塞的患者。但開(kāi)塞露等腸道潤(rùn)滑劑不能長(zhǎng)期依賴，否則可能影響腸道的正常功能。

滲透性瀉藥：如乳果糖、聚乙二醇4000散劑，可以增加腸道內(nèi)的滲透壓，吸收水分，軟化糞便，促進(jìn)排便。這類藥物相對(duì)靠譜，適用于輕中度便秘患者。

興奮性瀉藥：如番瀉葉、酚酞、蓖麻油，可以興奮腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。但興奮性瀉藥可能導(dǎo)致腸道功能紊亂，不宜長(zhǎng)期使用。

2.中成藥

如通便膠囊，組方遵循以補(bǔ)治秘的原則，方中人參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，能增加排便動(dòng)力；枸杞子、決明子、阿膠滋陰潤(rùn)腸，幫助改善大便干燥的情況；蘆薈和枳實(shí)能瀉熱通便，適合治療功能性便秘。但中成藥的使用也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)自身情況選擇合適的藥物。

3.益生菌治療

對(duì)于腸道菌群失調(diào)引起的便秘，可以適量補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。如雙歧桿菌等藥物，可以緩解寶寶因腸道菌群不完善而引起的腸蠕動(dòng)紊亂，導(dǎo)致的大便干燥、排出困難。

 

五、針對(duì)特定病因的治療

1.痔瘡

痔瘡患者急性期出現(xiàn)痔黏膜的充血水腫以及肛周的急感染性，容易導(dǎo)致大便干結(jié)硬拉不出來(lái)。急性期可以遵醫(yī)囑使用通泰膠囊、化痔丸等藥物進(jìn)行調(diào)理。必要時(shí)，可以進(jìn)行痔單純切除術(shù)、血栓外痔剝離術(shù)等手術(shù)治療。同時(shí)改善排便習(xí)慣，避免久坐。

2.腸梗阻

腸管粘連、腸套疊等情況可能導(dǎo)致腸腔狹窄，誘發(fā)腸梗阻，使得大便無(wú)法排出體外。根據(jù)病情進(jìn)行灌腸、手術(shù)等治療。注意保持腸道通暢，避免腸道感染。

3.腸息肉

腸息肉患者腸道功能受到影響，可能導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)大便干結(jié)硬拉不出來(lái)的癥狀。腸息肉患者需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，切除腸息肉，以恢復(fù)腸道正常功能。

 

六、就醫(yī)治療

1.腸鏡檢查

對(duì)于長(zhǎng)期便秘、排便困難的患者，建議到醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，以明確是否存在腸道器質(zhì)疾病變。腸鏡檢查可以直觀地觀察腸道內(nèi)部情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)腸道息肉、腫瘤等疾病具有重要意義。

2.綜合治療

如果通過(guò)生活調(diào)理、物理治療和藥物治療不佳，或者便秘癥狀持續(xù)加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行綜合治療。綜合治療可能包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療等多個(gè)方面。

 

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

大便干結(jié)拉不出來(lái)是一種常見(jiàn)的便秘癥狀，其原因多種多樣。針對(duì)不同的原因，臨床上有一系列科學(xué)的治療和解決辦法。通過(guò)生活調(diào)理、物理治療、藥物治療以及針對(duì)特定病因的治療等綜合措施，可以有效地緩解便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，我們也應(yīng)該關(guān)注心理健康和生活習(xí)慣的改善，以預(yù)防便秘的發(fā)生。在出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢(qián)家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對(duì)各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)診斷和治療幽門(mén)螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。