原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院，可線上預(yù)約掛號。近期，不少網(wǎng)友在留言區(qū)提問：反酸脹氣食欲不振是什么??？針對這個問題，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明指出：反酸、上腹脹氣、食欲不振……這些看似普通的“小毛病”，可能是胃部疾病的信號。例如：胃食管反流病、功能性消化不好、慢性胃炎、胃潰瘍以及胃癌等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提示：反酸脹氣食欲不振的患者不可大意，要盡早到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，必要情況下接受一次胃鏡的深入檢查，對介入式檢查有排斥心理的可以選擇微痛胃鏡檢查，深入排查一下胃內(nèi)的具體病情，找到病灶點位，再根據(jù)病情采取針對性的治療措施。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、反酸脹氣的“元兇”：胃食管反流?。℅ERD）

1.典型癥狀

 

反酸、燒心：胸骨后灼熱感，平躺或彎腰時加重；

咽痛、咳嗽：反流物興奮咽喉，引發(fā)慢性咽炎或哮喘；

吞咽困難：食管黏膜長期受損傷，導(dǎo)致狹窄。

2.危險因素

肥胖、吸煙、高脂飲食、緊身衣穿戴不當(dāng)?shù)染鶗黾痈箟?，迫使胃酸反流?

3.診斷與治療

24小時食管pH監(jiān)測：準確捕捉反流事件；

質(zhì)子泵控制劑（PPI）：如奧美拉唑，可快速緩解癥狀；

生活方式調(diào)整：睡前3小時不進食，抬高床頭15-20cm。

4.警惕并發(fā)癥

長期反流可能誘發(fā)食管炎、Barrett食管（癌前病變），需定期隨訪。

 

三、功能性消化不好：被忽視的“動力障礙”

1.核心問題

胃黏膜無器質(zhì)疾病變，但胃腸動力不足、消化酶分泌異常，導(dǎo)致食物滯留。

2.典型表現(xiàn)

餐后飽脹感，即使少量進食也感腹部沉重；

早飽、噯氣，頻繁打嗝但緩解有限；

食欲下降，體重逐漸減輕。

3.高危人群

壓力大、作息紊亂、中老年女性更易發(fā)病。

4.治療策略

促動力藥：如莫沙必利，加速胃排空；

消化酶制劑：胰酶片、米曲菌胰酶改善消化；

心理干預(yù)：焦慮癥患者需結(jié)合抗抑郁藥物。

5.生活妙招

細嚼慢咽：延長咀嚼時間，減輕胃負擔(dān)；

分餐制：每日5-6小餐，避免一次性過量進食；

低FODMAP飲食：減少產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥、乳制品）。

 

四、慢性胃炎：炎癥背后的“沉默”

1.病因分類

淺表性胃炎：黏膜充血水腫，多由幽門螺桿菌感染引起；

萎縮性胃炎：腺體減少，癌變危險逐年升高（10年累積率約2%-5%）。

2.癥狀差異

非萎縮性胃炎：上腹痛、惡心、嘔吐；

萎縮性胃炎：貧血、舌炎、消瘦，癥狀隱匿。

3.關(guān)鍵檢查

尿素呼氣試驗：快速檢測幽門螺桿菌感染；

胃鏡+病理活檢：明確炎癥程度和是否癌變。

4.治療原則

治好幽門螺桿菌：四聯(lián)治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；

黏膜保護劑：如硫糖鋁、瑞巴派特，修復(fù)胃壁；

定期復(fù)查：萎縮性胃炎患者每1-2年做一次胃鏡。

5.預(yù)防要點

分餐制：使用公筷，避免交叉感染；

戒煙限酒：成分和乙醇直接破壞胃黏膜屏障。

 

五、胃潰瘍：從疼痛到穿孔的“步步驚心”

1.疼痛特征

周期性上腹痛：餐后1-3小時發(fā)作，進食后緩解；

夜間痛醒：十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。

2.并發(fā)癥預(yù)警

黑便或嘔血：潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血；

板狀腹、休克：穿孔引發(fā)急性腹膜炎，需緊急手術(shù)。

3.明確診斷

胃鏡下潰瘍分級：活動期、恢復(fù)期、瘢痕期；

幽門螺桿菌檢測：90%以上胃潰瘍與其相關(guān)。

4.規(guī)范治療

抑酸治療：PPI療程通常4-8周；

抗生素聯(lián)用：治好幽門螺桿菌；

避免興奮因素：停用NSDs藥物（如阿司匹林）。

5.恢復(fù)建議

少食多餐：選擇易消化食物（如粥、面條）；

溫度把控：忌冷飲、過燙食物，保護黏膜。

 

六、胃癌：從癥狀到篩查的“生死時速”

1.早期癥狀易混淆

消化不好、體重下降：與胃炎、功能性消化不好相似；

貧血、乏力：因慢性失血或營養(yǎng)不好導(dǎo)致。

2.高危人群篩查

年齡>40歲；

胃癌家族史；

長期胃病未好：如萎縮性胃炎、胃潰瘍。

3.準確篩查手段

胃鏡+放大內(nèi)鏡+NBI染色：可發(fā)現(xiàn)毫米級早期病變；

血清腫瘤標志物：CA72-4、CEA輔助診斷。

4.治療選擇

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR/ESD）：適用于早期胃癌；

手術(shù)+化療/放療：中晚期以綜合治療為主。

5.預(yù)防關(guān)鍵

治好幽門螺桿菌：降低胃癌危險30%-50%；

健康飲食：多吃新鮮蔬果，少吃腌制、熏烤食品；

定期體檢：高危人群每2年一次胃鏡篩查。

 

七、腸易激綜合征（IBS）：腸道“神經(jīng)官能癥”

1.特點與誤區(qū)

腹痛伴排便習(xí)慣改變：如腹瀉、便秘交替；

檢查無異常：需排除器質(zhì)性疾病后方可診斷。

2.分型與誘因

腹瀉型IBS：腸道動力過快，食物未充分吸收；

便秘型IBS：腸道痙攣，糞便干結(jié)排出困難；

壓力、飲食、腸道菌群失調(diào)為主要誘因。

3.對癥治療

解痙藥：匹維溴銨緩解腹痛；

滲透性瀉藥：乳果糖改善便秘；

心理干預(yù)：認知行為治療（CBT）有效。

4.自我管理

飲食日記：記錄觸發(fā)癥狀的食物（如乳制品、咖啡）；

腹式呼吸訓(xùn)練：減輕焦慮引發(fā)的腸道痙攣；

益生菌調(diào)節(jié)：雙歧桿菌、布拉氏酵母菌改善腸道微生態(tài)。

 

八、診斷建議：別讓“自我診斷”耽誤病情

1.何時需要就醫(yī)？

癥狀持續(xù)超過2周，常規(guī)藥物無效；

出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)消瘦；

年齡≥40歲，有胃癌家族史。

2.檢查項目選擇

初篩：幽門螺桿菌檢測、肝功能、血常規(guī)；

深度檢查：胃鏡、腸鏡、腹部超聲；

特殊檢查：胃排空試驗、氫呼氣試驗。

3.避免常見誤區(qū)

自行服用抑酸藥：可能掩蓋病情，延誤診斷；

依賴保健品：如螺旋藻、酵素不能替代正規(guī)治療；

忽視飲食調(diào)整：繼續(xù)高鹽、高脂飲食加重胃負擔(dān)。

 

醫(yī)生結(jié)語：早診早治，遠離胃病困擾

反酸、脹氣、食欲不振不僅是生活的“小煩惱”，更是身體發(fā)出的重要警示。通過科學(xué)分析癥狀、及時就醫(yī)檢查、規(guī)范治療調(diào)理，絕大多數(shù)胃部疾病都能得到有效控制。

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。