原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明，每周一三四坐診天津濱江醫(yī)院。本周有不少患者在就診時提問：下腹痛還便秘是怎么回事？對此，每周一三四受邀坐診天津濱江醫(yī)院的原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明表示：下腹痛伴隨便秘是常見的消化道癥狀組合，可能由多種腸道疾病引發(fā)。兩者互為因果：便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)容物堆積，興奮腸道痙攣引發(fā)疼痛；而下腹痛（如腸道炎癥、梗阻）又會加重排便困難。與該癥狀相關(guān)的疾病有：腸易激綜合征、慢性便秘、腸梗阻、炎癥性腸病、憩室炎以及腸道腫瘤等。原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明提示：下腹痛還便秘的患者不可大意，要及時到正規(guī)的胃腸?？漆t(yī)院就診，必要情況下接受胃腸鏡的檢查，明確腸道內(nèi)的具體病情后，采取針對性的治療措施。

 

一、原天津市人民醫(yī)院消化科主任張立明坐診時間表：

3月17日周一上午：8：00——12：00

3月19日周三上午：8：00——12：00

3月20日周四上午：8：00——12：00

 

二、下腹痛還便秘可能是這些疾病導(dǎo)致

1.腸易激綜合征

核心特征：功能性胃腸病，以腹痛伴慢性便秘為主。

癥狀表現(xiàn)：

腹痛與排便或排氣后緩解；

排便頻率減少（每周≤3次）、糞便干硬；

可能伴隨腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。

發(fā)病機(jī)制：

腸道動力異常（結(jié)腸推進(jìn)力不足）；

神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)（5-HT、VIP激素紊亂）；

心理因素（焦慮、壓力誘發(fā)癥狀加重）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)（病程≥6個月，癥狀反復(fù)發(fā)作）；

排除器質(zhì)性疾病（需腸鏡、CT等檢查）。

治療策略：

生活方式干預(yù)：增加膳食纖維（如燕麥、奇亞籽）、規(guī)律運動；

藥物：滲透性瀉藥（乳果糖）、促動力藥（普蘆必利）、益生菌；

心理干預(yù)：認(rèn)知行為治療（CBT）緩解焦慮。

 

2.慢性便秘（功能性便秘）

核心特征：排便困難、排便量少，無器質(zhì)疾病變。

病因分類：

排便動力不足：腸道肌肉收縮無力（如老年性便秘）；

排便感知障礙：直腸對糞便興奮不敏感；

肛直腸功能障礙：出口梗阻（如盆底肌協(xié)同失調(diào)）。

危險因素：

年齡增長（腸道神經(jīng)退化）；

缺乏運動、飲水不足；

長期使用類藥物、抗膽堿能藥物。

診斷方法：

結(jié)腸傳輸試驗（評估腸道蠕動速度）；

肛部直腸測壓（檢測排便肌群功能）。

治療進(jìn)展：

新型藥物：利那洛肽（選擇性5-HT4受體激動劑）、魯比前列酮（前列腺素受體激動劑）；

生物反饋治療：訓(xùn)練盆底肌協(xié)調(diào)性；

手術(shù)治療：僅用于嚴(yán)重出口梗阻型便秘（如直腸前突）。

 

3.腸梗阻

核心特征：腸道內(nèi)容物通過受阻，導(dǎo)致腹痛、便秘、嘔吐。

病因分類：

機(jī)械性梗阻：

粘連性腸梗阻（術(shù)后、炎癥后常見）；

疝氣（腹股溝疝擠壓腸道）；

腸道腫瘤（結(jié)腸癌、直腸癌阻塞腸腔）。

動力性梗阻：

麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、低鉀血癥）；

痙攣性梗阻（急性腸炎、鉛中毒）。

典型癥狀：

陣發(fā)痛（腸管蠕動增強(qiáng)試圖克服梗阻）；

嘔吐（高位梗阻嘔吐早且頻繁，低位梗阻嘔吐晚且糞樣）；

腹脹（全腹膨隆，叩診鼓音）。

急救與治療：

禁食、胃腸減壓：減少腸道負(fù)擔(dān)；

補(bǔ)液、電解質(zhì)平衡：糾正脫水及酸堿失衡；

手術(shù)：解除粘連、切除腫瘤或修復(fù)疝口。

 

4.炎癥性腸?。↖BD）

核心特征：慢性腸道炎癥，累及直腸至結(jié)腸（潰瘍性結(jié)腸炎）或全消化道（克羅恩?。?

癥狀特點：

左下腹/臍周疼痛（潰瘍性結(jié)腸炎）；

黏液膿血便、里急后重感；

便秘與腹瀉交替（炎癥導(dǎo)致腸道狹窄或蠕動紊亂）。

并發(fā)癥危險：

腸狹窄：纖維化瘢痕形成，引發(fā)慢性便秘；

腸穿孔：重癥患者可能危及生命。

診斷手段：

結(jié)腸鏡+病理活檢：明確炎癥范圍及程度；

治療革新：

小分子控制劑：JAK控制劑（托法替布）用于傳統(tǒng)治療無效者；

營養(yǎng)支持：全腸外營養(yǎng)（TPN）改善營養(yǎng)狀態(tài)。

 

5.憩室炎

核心特征：結(jié)腸憩室并發(fā)感染，多見于中老年人。

高危因素：

年齡＞50歲（發(fā)病率隨年齡增長10倍）；

低膳食纖維飲食（增加腸道壓力）；

肥胖、吸煙。

癥狀表現(xiàn)：

左下腹壓痛、發(fā)熱（憩室周圍炎癥）；

便秘或排便習(xí)慣改變（憩室阻塞腸道）。

嚴(yán)重后果：

憩室穿孔：腹痛急劇加重，全腹膜炎；

化膿性門靜脈炎：罕見但致命。

治療原則：

輕癥：抗生素（環(huán)丙沙星、甲硝唑）+對癥治療；

重癥：急診手術(shù)（切除壞疽憩室）。

 

6.腸道腫瘤

核心特征：結(jié)直腸癌、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等惡性腫瘤。

早期預(yù)警信號：

微痛性便血（暗紅色血便，與糞便混合）；

大便變細(xì)（腫瘤擠壓腸腔）；

體重下降＞5%（半年內(nèi)）。

篩查方法：

腸鏡：發(fā)現(xiàn)息肉并活檢（腺瘤肉癌變危險20%-30%）；

糞便潛血試驗：篩查隱匿性出血。

治療進(jìn)展：

微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)（恢復(fù)較快、并發(fā)癥少）；

靶向治療：抗EGFR單抗（西妥昔單抗）、抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）；

免疫治療：PD-1控制劑（帕博利珠單抗）用于MSI-H/dMMR型患者。

 

7.腸粘連

核心特征：術(shù)后或腹腔炎癥后腸道異常粘連。

典型癥狀：

慢性腹痛（餐后加重）；

反復(fù)便秘或腹瀉（粘連導(dǎo)致腸道節(jié)段性狹窄）。

診斷難點：

腹腔鏡探查：先進(jìn)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查。

治療選擇：

保守治療：飲食調(diào)節(jié)（低渣、低纖維）、生長抑素（減少腸液分泌）；

手術(shù)治療：僅用于嚴(yán)重病例（粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作）。

 

三、預(yù)防與生活管理

飲食調(diào)整：增加膳食纖維（每日25-30g）、適量油脂（潤滑腸道）；

規(guī)律運動：每日30分鐘快走（興奮腸道蠕動）；

建立排便習(xí)慣：固定時間如廁（如早餐后30分鐘）；

控制慢疾病：管理糖尿病、甲狀腺疾病。

 

醫(yī)生結(jié)語：早診早治，遠(yuǎn)離腸道危機(jī)

下腹痛伴便秘可能是良疾病變，也可能提示嚴(yán)重疾病。40歲以上人群建議常規(guī)腸鏡篩查，高危人群（吸煙、肥胖、家族史）需提前至30歲。及時就醫(yī)、規(guī)范治療，才能將危險降低！

 

 

張立明：原天津市人民醫(yī)院消化科主任，從事臨床工作30余年，曾于北京醫(yī)院消化科研修學(xué)習(xí)，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應(yīng)用胃鏡、結(jié)腸鏡對各種消化道疾病進(jìn)行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結(jié)直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺桿菌、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。