有的肺結(jié)節(jié)里面，良性遠遠多于惡性，肺癌的早期篩查給很多良性結(jié)節(jié)病人帶來恐慌!好端端的，突然查出肺節(jié)，就算醫(yī)生考慮良性的，也難免產(chǎn)生很大的心理壓力!不怕一萬，就怕萬一。畢竟醫(yī)生也不敢保證某個肺結(jié)節(jié)就一定是良性。所以，判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，至關重要!

那么，惡性的孤立性結(jié)節(jié)有哪些特點?

我們根據(jù)密度，將可疑惡性的肺結(jié)節(jié)劃分為兩類：磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。

1、磨玻璃結(jié)節(jié)

包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

(1)純磨玻璃結(jié)節(jié)

相對來說，純磨玻璃結(jié)節(jié)都比較友好，只要直徑小于1厘米，即使是多年存在，消炎治療不消失，大多生長緩慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。

像這個小結(jié)節(jié)，純磨玻璃密度，已經(jīng)快6年了，沒有任何變化。如果直徑>1cm(老年人可以放寬到1.5cm)，或者隨訪過程中結(jié)節(jié)增大，就需要主動一點處理。

(2)混合磨玻璃結(jié)節(jié)：

混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性比例較高。

常見的惡性征象有——分葉、胸膜牽拉(羊角征)、空泡征、小葉間隔阻擋感(月芽鏟征)、支氣管充氣征等。字面意思不好理解，給大家看一個惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)圖片：

這是一個混合磨玻璃結(jié)節(jié)，手術證實為浸潤性腺癌。

它的惡性征象有：

1、混合磨玻璃結(jié)節(jié)伴有胸膜牽拉;

2、磨玻璃影邊界清晰并且有分葉;

3、實性成分不規(guī)則并且超過50%，實性部分與磨玻璃成分分界不清。

再看一例：

這是一例典型的支氣管充氣征，病理為浸潤性腺癌。其病理機制為：早期肺腺癌組織內(nèi)存在纖維成分，具有收縮力，會牽拉支氣管輕度不均勻擴張。一般來說，具有這個征象的肺腺癌分化都比較好!

2、實性肺結(jié)節(jié)

相對來說，實性肺小結(jié)節(jié)，良性遠遠多于惡性。但我們需要把惡性挑出來，因為惡性的實性小結(jié)節(jié)生長速度可以比較快，比磨玻璃結(jié)節(jié)快很多，甚至有些屬于小細胞肺癌。

像這個實性小結(jié)節(jié)才3毫米，醫(yī)生建議病人隨訪觀察(3-6個月復查次)。但老人沒有遵從指導，第二次已經(jīng)兩年零4個月了，從小結(jié)節(jié)長成了一個腫塊，經(jīng)皮肺穿刺證實為小細胞肺癌：

這位老人是一位老煙民，吸煙30多年，不過這種局限期還有手術切除的機會。

所以說吸煙者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)實性小結(jié)節(jié)，要更謹慎!實性的肺結(jié)節(jié)有哪些惡性特征呢?　實性肺結(jié)節(jié)的惡性征象，跟混合磨玻璃結(jié)節(jié)有很多重疊：

上圖的病例很清晰地展示了實性肺結(jié)節(jié)的惡性征象：邊緣分葉，毛刺，胸膜凹陷征，支氣管截斷，血管集束征。

出現(xiàn)上述征象需要及時干預!包括增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺，支氣管鏡等，確定為惡性者需要及時治療!