痔瘡(Hemorrhoids)，或者稱痔，是臨床上一種常見的肛部疾病，常言道“十男九痔”、 “十女十痔”，可見痔瘡發(fā)患者群之廣。痔在原傳統(tǒng)醫(yī)學中有大量的文獻記載。英國人Thomson在1975年提出了痔的近代概念?[1]??：痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認為內(nèi)痔(Internal hemorrhoid)是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔(External hemorrhoid)是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成?；旌现?Mixed hemorrhoid)是內(nèi)痔和外痔混合體。

病因

痔瘡的具體發(fā)病機制尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，目前主要有以下學說。靜脈曲張學說:：靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯(lián)系。從解剖學上來看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣;直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺;末端直腸黏膜下組織松弛，這些因素都容易導致血液淤滯和靜脈擴張。此外，由于直腸肛管位于腹腔下部，多種因素，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，均可引起直腸靜脈回流受阻。目前頗有爭議。肛墊下移學說：肛墊起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上;排便時受到向下的壓力被推向下，排便后借助自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮能力減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。西醫(yī)主流支持肛墊下移學說。

臨床表現(xiàn)

1. 內(nèi)痔好發(fā)部位為截石位3、7、11點。主要表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔的常見臨床癥狀是間歇性便后出鮮血。部分患者可伴發(fā)排便困難。當內(nèi)痔合并發(fā)生血栓、嵌頓、感染時則出現(xiàn)疼痛。內(nèi)痔分度標準：Ⅰ度，排便時帶血、滴血，便后出血自行停止，痔不脫出肛部;Ⅱ度，常有便血，便時有痔脫出，便后可自行還納;Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、負重時痔脫出，需手輔助還納;Ⅳ度，偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。均可伴有齒狀線區(qū)粘膜糜爛，小血管暴露，肛裂等。

2. 外痔發(fā)生于肛部外部，入廁時有痛感，有時伴瘙癢。常見的外痔主要為結(jié)締組織外痔(皮垂、)和炎性外痔。3. 混合痔是臨床上主要的發(fā)病形式，內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，主要表現(xiàn)為便血、肛部疼痛及墜脹、肛部瘙癢等。