不孕不育是人口問(wèn)題中嚴(yán)重的生殖健康事件。它也是涉及許多受試者的困難疾病。病因歸類(lèi)為①女性排卵障礙、②盆腔病理、③男性不育、④免疫因素和⑤不明原因不育五大類(lèi)。

一，初步診斷的綜合評(píng)估：

常規(guī)收集不孕夫婦的病史和體格檢查

（1）一般病史，包括婚姻和生育史，月經(jīng)史，既往病史，家族史，治療史等;

（2）全身體檢，包括身高，體重指數(shù)，發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)，皮膚，四肢等體征;

（3）全面評(píng)估心理和精神狀態(tài)，社會(huì)因素和生活環(huán)境。

2.病因篩查途徑

1.男性的常規(guī)分析：所有指標(biāo)均已根據(jù)WHO第四版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試。如果結(jié)果異常，則進(jìn)行2-3次復(fù)查和確認(rèn)。繼發(fā)性不孕也需要檢查。

2.排卵監(jiān)測(cè)：

（1）基本溫度測(cè)量，一般至少兩個(gè)周期;

（2）通過(guò)經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)排卵。在有規(guī)律周期的患者中，從周期的首先1天到首先2天每周記錄一次竇卵泡計(jì)數(shù)（雙側(cè)卵巢竇卵泡的總數(shù)）。根據(jù)卵泡直徑制備監(jiān)測(cè)時(shí)間直至排卵。每3天監(jiān)測(cè)12mm的卵泡直徑;每2天監(jiān)測(cè)直徑14mm;每天直徑16mm監(jiān)測(cè)。成熟卵泡直徑的正常值范圍為18至25mm;如果排卵異常，連續(xù)監(jiān)測(cè)2-3個(gè)周期;尿液上升后，可以等到LH尿液升高后，或基礎(chǔ)體溫升高后，再用B超檢查確定排卵。

（3）荷爾蒙卵巢竇卵泡細(xì)胞計(jì)數(shù)，和老年婦女（BBB 0,35歲）。

（4）必要時(shí)，在黃體中期（排卵后一周）進(jìn)行單次黃體酮試驗(yàn)或子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查，確認(rèn)排卵。

3.盆腔的雙重診斷和三聯(lián)檢查：強(qiáng)調(diào)婦科醫(yī)生應(yīng)對(duì)婦女的盆腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。專(zhuān)注于觸摸子宮的紋理和活動(dòng)性，以及骶韌帶的嫩結(jié)節(jié)。對(duì)于陽(yáng)性體征的患者，建議酌情進(jìn)行腹腔鏡檢查。

4.子宮輸卵管造影：建議使用碘化油作為子宮輸卵管造影的造影劑。在子宮輸卵管造影的第二天應(yīng)采取腹部平片，以分析輸卵管的子宮形態(tài)和通暢性和功能。一般來(lái)說(shuō)，1-3步驟測(cè)試通常是正常的，或者是本次測(cè)試患者的繼發(fā)性不孕癥。

5.如果在所有四個(gè)步驟中均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則初步診斷為不明原因的不孕癥。

二，病因篩查路徑的選擇

1（1）未出生不到一年，（2）急性盆腔炎或亞急性炎癥，（3）年齡≥40歲，（4）卵巢功能下降的患者，原則上盡量不輸卵管。

2.對(duì)于原發(fā)性不孕，年齡小和不孕年齡短的夫婦，原因初步確定為持續(xù)性無(wú)排卵，女性懷孕后可嘗試3-4次排卵興奮周期通過(guò)子宮輸卵管碘圖。

3.對(duì)于那些還在篩選的步確診為無(wú)精子癥或之后，少弱精子癥反復(fù)嚴(yán)厲的審查病人，預(yù)計(jì)闕拉懷孕援助的方法是體外受精和輸卵管無(wú)法做到的。

4.建議對(duì)盆腔雙重診斷或三聯(lián)征檢查的患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，建議盆腔子宮內(nèi)膜異位癥伴有可疑的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，或子宮輸卵管碘圖，表明盆腔粘連和輸卵管阻塞。但是，應(yīng)對(duì)卵巢功能障礙患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，以避免對(duì)卵巢功能的進(jìn)一步影響。

5.對(duì)于已確定臨床和臨床特征的患者，已進(jìn)一步確定疾病的位置和類(lèi)型。

這是不孕不育排查病因的途徑要記住。同時(shí)，我們一定要記住，有關(guān)不孕不育的審查和治療一定要去正規(guī)的醫(yī)院，不要在小門(mén)診和黑醫(yī)院就醫(yī)，為了我們的身體，也為了我們的下一代，我們一定要注意。