不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取避孕措施，正常而沒(méi)有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題。

引起不孕的發(fā)病原因：女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主。

(1)輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場(chǎng)所。感染和手術(shù)作易使輸卵管黏膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周?chē)M織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。

(2)排卵障礙導(dǎo)致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長(zhǎng)于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過(guò)少等內(nèi)分泌病紊亂的信號(hào)。

(3)免疫性不孕目前與不孕有關(guān)的自身抗體分兩類(lèi)：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。前者指針對(duì)存在于不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等;后者指只針對(duì)某個(gè)特異組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(ASAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等。

(4)不明原因的不孕。一對(duì)不孕夫婦所檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，而不孕原因又無(wú)法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測(cè)不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：①不好的宮頸分泌物影響;②子宮內(nèi)膜對(duì)早期胚胎的接受性較差;③輸卵管的蠕動(dòng)功能不好;④輸卵管傘端拾卵功能弊端;⑤黃素化不破裂綜合征;⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足;⑦精子和卵子受精能力受損;⑧輕度子宮內(nèi)膜異位癥;⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體;⑩腹膜巨噬細(xì)胞功能異常;腹腔液中抗氧化功能受損。

女性不孕的檢查

(1)輸卵管性不孕的檢查

輸卵管通液術(shù)、B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)(SSG)、子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)、腹腔鏡檢查。

(2)排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無(wú)排卵及其病因?；A(chǔ)體溫(BBT)測(cè)定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5～1.0度提示有無(wú)排卵及黃體期的長(zhǎng)短。這項(xiàng)測(cè)試雖然簡(jiǎn)易、費(fèi)用低，但患者花費(fèi)的精力較大，并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測(cè)試有排卵。判定有無(wú)排卵的第二種方法是尿LH測(cè)定，在月經(jīng)的首先0～16天期間測(cè)試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵)，檢測(cè)LH峰比BBT測(cè)定的準(zhǔn)確性高，但測(cè)定LH花費(fèi)較大，出現(xiàn)LH表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測(cè)排卵的其他方法有：測(cè)定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6～2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)首先天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。

(3)免疫性不孕的檢查

A、精子免疫檢測(cè)分AsAb檢測(cè)、精漿免疫控制物質(zhì)檢測(cè)和精子的細(xì)胞免疫檢測(cè)三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測(cè)。

B、精子宮頸黏液試驗(yàn)后試驗(yàn)(PCT)：在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時(shí)，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。

(4)不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評(píng)估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

醫(yī)生友情提醒，女性不孕病因復(fù)雜，如果夫妻規(guī)律1年，未避孕未孕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，只有經(jīng)過(guò)的檢查，明確病因，才能對(duì)癥治療。