拔牙是一個醫(yī)患雙方互相配合和共同努力的結(jié)果，其中既存在醫(yī)生的技術(shù)原因，也有患者個人原因。

拔牙前醫(yī)患之間好好溝通，可以減少拔牙的難度。

那么，拔牙手術(shù)過程中需要注意的六大要素有哪些？

1、患者的口型。

張口大者，便于器械入口作;否則，不利于器械入口作。

2、患牙的位置。

一般來講，前牙相對后牙容易拔除。牙齒直立或傾斜，拔除時也有難易區(qū)別。經(jīng)過實(shí)踐，筆者認(rèn)為，傾斜者較直立者容易拔除。因?yàn)閮A斜的牙齒有一定角度，便于下牙鋌作，而直立者，尤其后牙(如、第二、第三磨牙)，若患者張口受限，下牙鋌作非常困難。

3、牙的質(zhì)地。

拔除大多數(shù)牙質(zhì)堅(jiān)硬的牙齒，當(dāng)選用寬窄合適的牙鋌，從正確的支點(diǎn)著手，用力適當(dāng)，一般牙周膜纖維會被撕斷，牙齒松動，容易拔除患牙。

少數(shù)患牙，牙髓因長期壞死，無法提供營養(yǎng)給牙齒，同時，牙周膜供給患牙營養(yǎng)也較弱，導(dǎo)致牙質(zhì)變脆。

無論使用何種器械，若用力稍大，牙冠或牙根會折斷。這會給拔牙帶來很大困難，尤其是對拔除后牙。

4、牙周膜的情況。

正常牙齒之所以堅(jiān)固，因?yàn)檠啦鄹C中的眾多牙周膜纖維將其緊緊地捆綁在牙槽窩中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一個重要環(huán)節(jié)。對于年輕人，其牙齒的牙周膜纖維新鮮，質(zhì)韌。當(dāng)外力超過牙周膜纖維承受范圍時，牙周膜會被撕裂，患牙松動，容易拔除。對于長期牙髓已壞死的死髓牙，其無營養(yǎng)來源。牙周膜纖維已經(jīng)變性，吸收。

長期以往，牙根與牙槽窩牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐漸變疏松。這時拔牙難度會加大。有時拔除的患牙聯(lián)帶少許牙槽骨正是這個原因。若有牙質(zhì)變脆的情況，稍一用力，牙根會斷。此時作者需要先去除患牙周圍一定量的牙槽骨，減少患牙周圍阻力，待外露的牙質(zhì)堅(jiān)硬，再下器械增加間隙，逐漸鋌松患牙拔除。

5、牙槽骨包圍牙根的骨量。

拔牙的本質(zhì)是將牙齒與其周圍的牙槽骨分離。一顆牙齒牙根越長，那包埋其骨量就越多，拔除時難度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除時難度就小。所以拔牙前應(yīng)拍片觀察包埋患牙(根)的骨量，粗略估計(jì)作時的難度。

對于一顆完全被牙槽骨包埋的牙齒(如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙)，手術(shù)中去除骨量多，創(chuàng)面出血多并影響術(shù)者視野，給術(shù)者作帶來困難，術(shù)后患者疼痛重，反應(yīng)明顯。

因此，在此類拔牙手術(shù)中，應(yīng)選擇性地去除一定量的牙槽骨，以減少牙周阻力為原則，利于牙鋌松動患牙，避免使用暴力。

對牙槽骨中與患牙鄰近的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)充分了解，作時一定保護(hù)好這些組織(如下牙槽神經(jīng)管、上頜竇等)。

若患牙緊鄰某些結(jié)構(gòu)，作要緩慢、輕柔，待明確二者關(guān)系或患牙松動，再適當(dāng)用力取牙。切不敢盲目作。