隨著一次性用具在臨床上的廣泛應(yīng)用，目前幾乎所有患者都采用一次性氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。絕大多數(shù)病例的作相當(dāng)容易，患者也不怎么痛苦。但是，對于少數(shù)前列腺肥大患者來說，這個作很困難，患者的痛苦很大。其原因是作者缺乏經(jīng)驗和技術(shù)。本文筆者介紹了多年男性導(dǎo)尿的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)。

1、獲得患者的合作很重要。

術(shù)前應(yīng)向患者說明目的，并進行合作。許多尿積病人因膀胱脹痛而焦慮不安，尿道括約肌緊縮。此時，尿道進入尿道膜部時受到阻力，但很多人反而入，尿道受到強烈興奮反射性平滑肌痙攣，患者疼痛更加緊張。必然會使尿道括約肌更加緊致。導(dǎo)尿更加困難。這在年輕患者中尤其如此。此時正確的方法是讓患者深呼吸，放松心情。許多患者尿道括約肌自己松開，不要盲目猛烈插入，輕則患者術(shù)后疼痛、尿道興奮癥狀明顯，重則損傷。

2、較大限度地減少患者的疼痛是導(dǎo)尿成功的關(guān)鍵。

(1)充分利用潤滑劑。蠟油的使用量不能少。我們的經(jīng)驗是，不僅要潤滑足夠長的尿管，用注射器將石蠟油注入前尿道，使前尿道充分潤滑。這不僅能減少尿管進入前尿道時的阻力，還能減輕患者的疼痛。這在男性前列腺肥大者中尤為重要。(2)合理使用表面麻痹劑鎮(zhèn)靜劑止痛。大部分患者在導(dǎo)尿的時候不需要使用麻痹劑，但是對于少部分痛門低的人，尤其是大量的尿積存者來說，使用麻痹劑的有效優(yōu)于不使用者，這樣可以大大減輕患者的痛苦感，對于導(dǎo)尿管的順利插入是非常有利的。筆者選擇利多因或丁因。用法是術(shù)中用注射器抽取4-6ml，注入前尿道，然后用手輕輕捏住龜頭，避免藥液流出。充分麻痹尿道粘膜，約2-3min即可。

3、側(cè)臥可以避免前列腺擠壓。經(jīng)常使導(dǎo)管順利插入。

前列腺肥大尿積存困難是因為平臥時充滿高度的膀胱向腹腔下陷，尿道扭曲，正常的男性尿道向反s的方向發(fā)生變化，插入的導(dǎo)尿管頭部頂住前列腺部的前壁，不能前進。如果上述方法仍然不起作用，可以在恥骨上膀胱穿刺排尿后順利導(dǎo)入。

4、用金屬絲導(dǎo)管進入尿道。能否順利進入取決于患者是否抵抗。

臨床上很少數(shù)患者前列腺肥大，尿道前列腺部分堵塞。使用前列腺導(dǎo)管也不能導(dǎo)入，這個時候很多醫(yī)生采用金屬絲導(dǎo)尿管的方法。方法是用足夠硬度的鐵絲插入導(dǎo)管。并其彎曲成一定的彎曲度，符合后尿道生理彎曲。然后可以強行插入。但是，我們的經(jīng)驗是用這種方法止痛和止痛仍然是成功的關(guān)鍵。如果患者不能充分冷靜和麻痹。由于疼痛興奮，反射性尿道括約肌會強烈收縮，插入只會造成損傷。甚至形成假尿道。我們的方法是先用足夠的鎮(zhèn)靜劑（例如穩(wěn)定10mg靜脈注射，足以在大多數(shù)患者中發(fā)揮作用）讓患者安睡。然后，以上方法可以通過潤滑劑和表麻痹藥引進大多數(shù)患者。

5、種常見錯誤的判斷和處理。

6、氣囊在尿道前列腺部當(dāng)尿管進入膀胱后，尿液已經(jīng)流出。此時，尿管應(yīng)深入5厘米以上。氣囊注入足夠的氣體和液體后，拔出導(dǎo)管直到不動為止。此時，氣囊在膀胱出口處。尿管進入尿道的第三個狹窄的內(nèi)口時，很多患者可以從尿管流出尿液，停止插入的話氣囊就會充滿，氣囊在尿道前列腺部的可能性很高，前列腺部很難擴大。氣囊擠壓輸尿管堵塞輸尿管，尿不能排除。尿積存也無法消除。此時，輸尿管往往不能進退，輸尿管的深度往往是足夠，這也是判斷輸尿管氣囊在前列腺部的方法。這個問題的解決辦法是先抽出氣囊的空氣和液體，現(xiàn)在稍微深入輸尿管，就能看到尿液流出。再插5cm，充滿氣囊即可。

7、氣囊在尿道海綿體部時，氣囊內(nèi)的氣體和液體不能全部排出，或者患者自己擅自拔出尿管。氣囊可以在尿道的個狹窄處，這不僅是尿道海綿體。判斷的方法是尿管大部分拔出。但是，一部分拉不出來，海綿體部可以接觸硬氣囊。解決辦法是盡量抽出氣囊內(nèi)容物，然后拉出尿管。

8、拔出輸尿管時，氣囊內(nèi)容物不能抽出，個別輸尿管的質(zhì)量問題會引起這樣的問題，我們感覺0、1%的新潔爾會注入氣囊，這樣的問題很多，原因不明的解決方法是術(shù)前仔細檢查輸尿管的質(zhì)量，事先發(fā)現(xiàn)問題如果發(fā)生這樣的問題，可以用10ml以上的生理鹽水注入氣囊。打破它，聽到砰的聲音，尿管就能順利拉出來。只要能確定氣囊確實在膀胱內(nèi)。這種方法一般相當(dāng)靠譜。

9、血塊堵塞導(dǎo)管導(dǎo)致尿液引流不好的前列腺肥大患者在導(dǎo)尿時手法粗糙，導(dǎo)致尿道出血，膀胱癌患者膀胱內(nèi)出血不止，或其他原因?qū)е鲁鲅?。許多患者只需用50ml注射器從尿道出口注入生理鹽水沖走血塊即可。但是，少數(shù)患者出血不停，上述方法無法解決問題。許多患者可以更換三腔管，引流尿液，持續(xù)清洗，解決問題。前列腺肥大患者的導(dǎo)尿本來就不容易，拔出導(dǎo)管后再次插入往往是次困難。這是因為尿道前列腺部損傷水腫變窄。我們的方法是不拔尿管。首先，用生理鹽水注入輸尿管，打開血塊。再用一次性輸液器連接輸液瓶，通常消毒后，用7號頭皮刺針入尿道外口前約3~5cm的地方，可以用生理鹽水喃西林持續(xù)清洗膀胱。尿袋方面的引流管不夾緊，使尿和洗滌液持續(xù)引流時，洗滌液的滴速應(yīng)為40-60滴/min。前列腺肥大患者尿道出血的方法可以在1~3d后停止出血。

綜上所述，是我們在臨床上經(jīng)常遇到的一些問題的解決方案。整體原則是動作柔軟，盡量在患者微痛下作，不要使用粗暴的動作。插入導(dǎo)管后，需要確認氣囊在膀胱內(nèi)注入空氣和液體。