早年的流行病學(xué)研究顯示，在高發(fā)的老年和女性人群中，經(jīng)高分辨率超聲檢查，19％-67％的隨機(jī)選擇人群有甲狀腺結(jié)節(jié)，而在檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中，甲狀腺癌的檢出率大約為5%-10%。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的普及和檢測(cè)率的提升，甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也出現(xiàn)了激增的趨勢(shì)。

作為內(nèi)分泌醫(yī)生，良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺癌的鑒別是需要掌握的臨床技能，也是相關(guān)代謝疾病診療的基礎(chǔ)。

今天，我們就來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的鑒別要點(diǎn)。

鑒別要點(diǎn)1：臨床表現(xiàn)

部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有一些高危的臨床表現(xiàn)，如：

分化型甲狀腺癌家族史；

青少年時(shí)期的放射線暴露史；

男性；

病灶高攝取18F-氟脫氧葡萄糖；

甲癌個(gè)人史；

個(gè)人或家族中有多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型或甲狀腺髓樣癌病史；

血清降鈣素>50~100pg/ml；

核泄漏事件暴露病史。

鑒別要點(diǎn)2：彩超表現(xiàn)

對(duì)于甲狀腺的病變，彩超檢查是當(dāng)之無(wú)愧的較簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的辦法。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能的超聲下征象包括：低回聲、邊界不清、垂直生長(zhǎng)、微鈣化。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是這樣的情況，那么我們就需要警惕了。

超聲檢查疑似惡性結(jié)節(jié)，那么惡性程度大約是多少？是否需要活檢？美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）曾經(jīng)制訂了甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象分類(lèi)表：

目前普遍采用的還有TI-RADS分級(jí)方法。TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類(lèi)，1類(lèi)陰性，2類(lèi)良性，3類(lèi)可能良性，4類(lèi)可疑惡性，5類(lèi)高度懷疑惡性，6類(lèi)為經(jīng)病理學(xué)確診的惡疾病變。

鑒別要點(diǎn)3：細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)

B超發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行B超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。臨床上常通過(guò)Bethesda分級(jí)對(duì)細(xì)針穿刺的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行劃分，判斷其良惡性程度。

如果得了甲狀腺方面的疾病，需要及時(shí)治療，即使是良性的也應(yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)生治療，如果治療不及時(shí)，很可能演變成惡性結(jié)節(jié)，后續(xù)為治療加大了難度，大家可以來(lái)上海甲狀腺醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)診。