妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒有哪些危害

　　糖尿病是一種較為復(fù)雜的因謝障礙所引起的疾病。不僅影響母體代謝,引發(fā)各種病癥,對(duì)胎兒、新生兒也有種種危害。糖尿病孕婦在孕早期偏食,嘔吐較重,妊娠高血壓綜合征的發(fā)生較無(wú)糖尿病患者多,因身體抵抗力較低而容易發(fā)生感染,如呼吸道感染,泌尿生殖道感染和產(chǎn)后感染。糖尿病孕婦在病情未控制或合并他產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí),流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過(guò)多明顯增加。由于母體血糖水平過(guò)高,胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中,體重過(guò)多增加,造成胎兒巨大(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)出生體重超過(guò)4000克的新生兒為“巨大兒”),導(dǎo)致分娩困難,使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2-3倍。妊娠早期,尤其是停經(jīng)后第8周(受孕6周內(nèi)),是胚胎器官形成期,如果此期受外界不良影響,即可促使畸形的發(fā)生。較常見(jiàn)的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形?；问翘悄虿≡袐D所生嬰兒死亡的主要原因。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響,體內(nèi)織織器官的正常發(fā)育受到干擾,新生兒得病率明顯升高。如肺發(fā)育受影響,呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥,胎兒胰島功能受到損害,新生兒易發(fā)生低血糖癥,這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。另外常發(fā)生的新生兒疾病有：新生兒低血鈣癥、智力低下、精神異常。糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響及程度,還在于糖尿病病情的嚴(yán)重程度是否得到有效的治療。如病情得到控制而穩(wěn)定,并及時(shí)治療產(chǎn)科并發(fā)癥,往往可以使妊娠、分娩獲得滿(mǎn)意的效果。

　　妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)注意哪此事項(xiàng)

　　對(duì)于患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”)的孕婦,大多數(shù)輕癥和經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療病情得到控制者,一般不影響妊娠。甲亢孕婦妊娠期應(yīng)注意下列事項(xiàng)：(1)保證足夠休息,精神保持愉快、舒暢,膳食注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配,注意食用含高熱量、高蛋白與高維生素的食物.由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì),而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣不足,所以,應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品,如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類(lèi)、海味、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)等。精神緊張者可適服鎮(zhèn)靜劑,如安定、利眠寧。輕癥者若入睡時(shí)脈搏低于80次/分鐘,可以不服甲狀腺藥物。(2)禁忌用放射性同位素診斷、治療，以防對(duì)胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進(jìn)行胎兒體內(nèi)，藥劑宜小，若劑量過(guò)大，早孕期可引起流產(chǎn)，并影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發(fā)育。（３）妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＲ）、他巴唑，如藥物劑量恰當(dāng)，對(duì)母體、胎兒不致有害。（ＰＴＵ：每日１００毫克以下最安全）（４）服藥期間出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應(yīng)．可停藥或從醫(yī)生指導(dǎo)。（５）妊娠期或產(chǎn)后，病人原有癥狀加重，并有躁動(dòng)不安、嗜睡、昏邊、高熱（３９度以上）、心率每分鐘１４０次以上，稱(chēng)為“甲亢危象”，其病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)立即住院治療，切不可耽誤時(shí)間。（６）妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)，故除注意上述事項(xiàng)外，還應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查，以使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。

　　妊娠合并淋病應(yīng)如何治療

　　淋病主要通過(guò)性接觸傳染。妊娠期一旦感染，可發(fā)生胎膜早破，羊膜腔內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，流產(chǎn)、早產(chǎn)，新生兒敗血癥，經(jīng)陽(yáng)道分娩的胎兒往往感染新生兒淋菌性膜炎。產(chǎn)后母體易發(fā)生淋菌性子宮膜炎、盆腔炎和產(chǎn)后敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意性道德，禁止性，杜絕盆、池浴是預(yù)防此病的關(guān)鍵。

　　妊娠期患淋菌感染的孕婦，應(yīng)及早進(jìn)行治療。最常用的藥物為青霉素。如不劑普魯卡因表霉素Ｇ４４０萬(wàn)單位一次肌注，注射前，口服丙磺舒，以延長(zhǎng)作用，增強(qiáng)療效。或用氨青霉素２－３.５克一次口服?；疾ド⑿粤芫腥镜脑袐D，可用大劑量青霉素Ｇ靜脈注射三天后，改氨青霉素肌注共１０天。青霉素過(guò)敏者，可口服紅霉素５００毫克，每日４次，持續(xù)７天。

　　治療兩周后，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以確定治療效果，并堅(jiān)持每月復(fù)查一次，以求徹底治愈?；剂懿〉脑袐D治療后，為防止再感染，其丈夫在妊娠期間也要同時(shí)進(jìn)行治療，每月去醫(yī)院做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　淋病感染的孕婦分娩期應(yīng)嚴(yán)格消毒，產(chǎn)后４２天常規(guī)到醫(yī)院檢查宮勁分泌物。新生兒因接觸母親感染的宮勁而感染，所以，淋病孕婦分娩的新生兒，應(yīng)隔離觀(guān)察，出生手用１％銀滴雙眼，如確診新一兒淋菌性結(jié)膜炎，應(yīng)用青霉素及時(shí)治療。眼局部用青霉素、氯霉素、眼藥水交替滴眼，并加強(qiáng)眼部清潔護(hù)理。

　　妊娠合并慢性腎炎應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

　　患慢性腎炎的孕婦，孕期中要有充足的休息、睡眠，情緒穩(wěn)定，注意防止風(fēng)寒、感染。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物，并適當(dāng)?shù)望}。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當(dāng)補(bǔ)充滋補(bǔ)養(yǎng)品。中期妊娠后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位，定期到醫(yī)院檢查血壓，化驗(yàn)小便尤為重要。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)用降壓藥，利尿藥物。合并感染時(shí)，抗生素應(yīng)選用對(duì)腎臟無(wú)毒副作用的藥物。如氨青霉素、先鋒霉素。因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎，孕期注意胎兒監(jiān)護(hù)（Ｂ超了解胎兒發(fā)育情況，胎盤(pán)功能，羊水，也可做胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)無(wú)缺氧情況），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況。妊娠滿(mǎn)２８周后，比較好住院觀(guān)察病情變化，采取合理的冶療措施，如中西醫(yī)結(jié)合冶療，可取得較好的療效。如血壓明顯升高達(dá)２１.３／１３.３ＫＰＡ，經(jīng)積極治療不易控制，血清肌酐達(dá)到或超過(guò)２６５.２微摩爾／升臺(tái)盤(pán)功能?chē)?yán)重減退或發(fā)生死胎，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

　　分娩方式選擇：如排除胎兒發(fā)育異常，以剖宮產(chǎn)較安全。患慢性腎炎的孕婦由于產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后可促使病情加重，導(dǎo)致急性腎功能衰竭而死亡。因此，對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，其新生兒出生后，須做特別監(jiān)護(hù)。產(chǎn)褥期不宜授乳。

　　妊娠合并泌尿系感染應(yīng)如何處理

　　泌尿系感染是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可呈無(wú)癥狀性茵尿癥，重者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及燒灼感。治療應(yīng)根據(jù)尿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感且對(duì)胎兒無(wú)影響的藥物。常用藥物有氨青霉素，每日１－２克；磺胺藥，每日１－２克；呋喃坦啶，每日３００毫克，同時(shí)服用維生素Ｂ１、維生素Ｂ６，以防發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。呋喃坦啶對(duì)缺乏葡萄糖６－磷酸脫氫酶的患者可致溶血性貧血，服用期間應(yīng)注意。抗菌素治療一般持續(xù)２－３周。因約有三分之一的患者可反復(fù)發(fā)作或復(fù)發(fā)，為徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，應(yīng)再重復(fù)治療２周。療程結(jié)束后，嚴(yán)密隨訪(fǎng)觀(guān)察，一周內(nèi)復(fù)查尿常規(guī)及中段尿菌培養(yǎng)，此后，定期查尿常規(guī)?；疾≈委熼g應(yīng)注意休息。鼓勵(lì)患者多飲水或多吃西瓜，可起到?jīng)_洗尿路細(xì)菌的作用。保持局部清潔衛(wèi)生，每日用溫開(kāi)水沖洗外陰２次，勤換內(nèi)褲。注意衛(wèi)生，大便后用手紙應(yīng)自前向后擦，以減少腸道細(xì)菌感染陰道及尿道的機(jī)會(huì)。這些做法，即有利于治療，又是預(yù)防尿路感染及腎盂腎炎的良好措施。

　　妊娠合并卵巢腫瘤應(yīng)如何處理

　　卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病癥，而妊娠合并卵巢腫瘤則較少見(jiàn)，其發(fā)生率為０.１７％，即１:５７６，以良性腫瘤多見(jiàn)。較大的卵巢腫瘤可引起妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和難產(chǎn)。妊娠雖然不影響卵巢腫瘤的生長(zhǎng)速度，但增加其并發(fā)癥的發(fā)生。例如，腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較非孕期增加２－３倍。腫瘤破裂機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。因此，如何正確處理妊娠合并卵巢腫瘤對(duì)母體及胎兒都十分重要。（１）直徑不足５厘米的囊性腫瘤，無(wú)他并發(fā)癥者，可密切隨訪(fǎng)２－３個(gè)月，如果縮小或消失，則說(shuō)明為卵巢生理性囊腫。（２）如果已確診妊娠合并良性卵巢腫瘤，在妊娠早期可以暫時(shí)觀(guān)察，以免手術(shù)刺激引起流產(chǎn)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在妊娠４個(gè)月至５個(gè)月之間，因?yàn)檫@時(shí)胎盤(pán)已發(fā)育完全，不易引起流產(chǎn)，同時(shí)，子宮也不很大。在妊娠２８周后，如果沒(méi)有癥狀，一般可待分娩結(jié)束后再行手術(shù)治療。分娩過(guò)程中要嚴(yán)密觀(guān)察，如果發(fā)生阻塞難產(chǎn)，應(yīng)作剖宮產(chǎn)及腫瘤切除術(shù)。（３）如果腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或懷疑為惡性，原則上可不必考慮妊娠的存在，應(yīng)盡快采取手術(shù)。如果手術(shù)中病理組織檢查證實(shí)為惡性腫瘤，手術(shù)范圍與非孕期相同，手術(shù)后需進(jìn)行化療。如果是早期的低度惡性腫瘤，病人有迫切的生育要求者，可僅切除患側(cè)附件，允許繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后根據(jù)情況決定是否再次手術(shù)。

　　囊性腫瘤，無(wú)他并發(fā)癥者，可密切隨訪(fǎng)２－３個(gè)月，如果縮小或消失，則說(shuō)明為卵巢生理性囊腫。（２）如果已確診妊娠合并良性卵巢腫瘤，在妊娠早期可以暫時(shí)觀(guān)察，以免手術(shù)刺激引起流產(chǎn)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在妊娠４個(gè)月至５個(gè)月之間，因?yàn)檫@時(shí)胎盤(pán)已發(fā)育完全，不易引起流產(chǎn)，同時(shí)，子宮也不很大。在妊娠２８周后，如果沒(méi)有癥狀，一般可待分娩結(jié)束后再行手術(shù)治療。分娩過(guò)程中要嚴(yán)密觀(guān)察，如果發(fā)生阻塞難產(chǎn)，應(yīng)作剖宮產(chǎn)及腫瘤切除術(shù)。（３）如果腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或懷疑為惡性，原則上可不必考慮妊娠的存在，應(yīng)盡快采取手術(shù)。如果手術(shù)中病理組織檢查證實(shí)為惡性腫瘤，手術(shù)范圍與非孕期相同，手術(shù)后需進(jìn)行化療。如果是早期的低度惡性腫瘤，病人有迫切的生育要求者，可僅切除患側(cè)附件，允許繼續(xù)妊娠，產(chǎn)后根據(jù)情況決定是否再次手術(shù)。